很多人直到一次普通跌倒造成骨折，才发现自己的骨头已经变薄。在新加坡做骨密度检查，通常使用 DEXA 仪器，可以在骨折发生前好几年就发现骨量流失。本文介绍这项检查到底测什么、哪些人通常会被建议去做、检查当天会经历什么，以及如何理解报告上的数字。本文仅为一般信息，不构成医疗建议，请务必与医生一起解读你的检查结果。
如果想先了解这种疾病本身，可以阅读我们的新加坡骨骼健康与骨质疏松指南，其中介绍了成因与预防方法。本文则专注于检查本身。
DEXA 检查测量的是什么
DEXA 是双能 X 线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry）的缩写。仪器会让两束能量不同的低剂量 X 光穿过身体。骨骼和软组织对这两束射线的吸收程度不同，电脑因此能计算出某一骨骼区域内含有多少矿物质（主要是钙）。这个数值就叫骨矿物质密度，简称骨密度（BMD）。
检查通常针对两个部位：
- 髋部，尤其是大腿骨上端（股骨颈），老年人在这里骨折后果最为严重。
- 腰椎（lumbar vertebrae），骨量流失往往最早在这里显现。
有时会改为扫描前臂，例如因关节置换、严重关节炎或脊柱病变，导致髋部或脊柱无法准确测量的情况。
DEXA 是医生用来诊断骨质疏松并长期追踪病情的标准检查。辐射剂量很低，一般被形容为只有普通胸部 X 光的一小部分，但如果你已经怀孕或可能怀孕，仍应告知放射技师。
哪些人应考虑做骨密度检查
没有一条适用于所有人的规则，相关建议也可能更新，所以应由医生来决定。医生通常会考虑为以下人群安排检查：
- 绝经后女性，尤其是 60 岁中段及以上的女性，或带有风险因素的较年轻绝经后女性。
- 年长男性，特别是约 70 岁起，若有风险因素则可更早。
- 曾因轻微跌倒而骨折的人，例如在家中绊倒或从路缘滑落。
- 长期服用类固醇药片或其他已知会影响骨骼的药物的人。
- 患有与骨量流失相关疾病的人，例如类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、过早绝经、某些影响吸收的肠胃疾病，或长期体重过低。
- 吸烟者和大量饮酒者，以及父母曾髋部骨折的人。
在新加坡，医生在安排检查前可能会先用快速筛查工具评估。其中一个例子是 OSTA（亚洲人骨质疏松自我评估工具），它根据年龄和体重估算风险。如果评分显示风险较高，医生就更可能转介你去做 DEXA。
想更全面了解预防方法的乐龄人士，可以阅读我们的乐龄人士骨质疏松与骨骼健康指南。
在新加坡如何安排检查
有几种途径可选，哪种最合适取决于你的情况：
- 先看家庭医生或综合诊所（polyclinic）。他们可以评估你的风险，说明检查是否有必要，并在需要时为你转介。已在「健康SG」（Healthier SG）家庭医生处登记的乐龄人士，可以在定期复诊时提出。
- 转介到公立医院或专科中心。许多公立医院和部分综合诊所网络都设有 DEXA 仪器。通过转介，检查结果通常会结合你的病史一起解读。
- 私人诊所和体检中心。有些机构把骨密度检查纳入体检配套。如果选择这种方式，务必请医生与你一起检视结果，而不是只拿一份打印报告。
公立与私立机构之间、受津贴与不受津贴的病人之间，费用都有差别，而且可能调整。预约前请向诊所询问当前收费，并向诊所或保险公司确认你的情况是否适用政府津贴、保健储蓄（MediSave）或保险赔付。HealthHub 和卫生部（MOH）网站是获取官方信息的好起点。
检查当天的流程
DEXA 检查快速且无痛。一般步骤如下：
- 出发前：诊所可能会要求你在检查前一天停服钙补充剂，并避免在检查前几天做钡剂 X 光或造影检查。请严格按照收到的指示去做。
- 衣着：穿着没有金属拉链、纽扣或皮带的宽松衣物，或者院方可能会提供检查袍。请取下首饰和髋部附近的任何金属物品。
- 检查过程：你仰卧在有软垫的检查床上，扫描臂会缓慢地从你身上方经过。双腿可能会搁在泡棉垫上，让下背部平贴。你需要保持不动，但不必进入隧道式机器。
- 时间：扫描本身通常只需几分钟。
- 检查后：可以马上恢复日常活动。报告会送到医生那里，由医生与你一起讲解。
如何看懂 T 值和 Z 值
报告通常会以每平方厘米克数显示你的骨密度，另外附上两个评分。大多数人最关心的就是这两个评分。
T 值（T-score）是把你的骨密度与同性别、处于骨量峰值的健康年轻成年人相比较。它是绝经后女性和约 50 岁及以上男性的主要参考数值，表示你比那个年轻成年人平均值高或低多少个标准差。
Z 值（Z-score）是把你与同年龄、同性别、相近体型的人相比较。它更适用于儿童、未绝经女性和较年轻的男性。Z 值偏低时，医生可能会进一步查找骨量流失的其他原因。
世界卫生组织广泛使用的 T 值分类如下：
| T 值 | 分类 | 一般含义 |
|---|---|---|
| -1.0 及以上 | 正常 | 骨密度处于健康年轻成年人的范围内 |
| 介于 -1.0 与 -2.5 之间 | 低骨量（骨量减少，osteopenia） | 骨骼比理想状态薄；骨折风险上升 |
| -2.5 及以下 | 骨质疏松 | 骨密度低到足以诊断为骨质疏松 |
| -2.5 及以下，并伴有脆性骨折 | 严重骨质疏松 | 骨密度低，且曾因轻微外力骨折 |
以下几点有助于正确理解这些数字：
- 你会看到不止一个 T 值。报告通常会分别列出髋部、股骨颈和脊柱的数值。医生一般以相关部位中最低的数值为准。
- 骨量减少本身并不等于确诊疾病。是否需要治疗取决于你的整体骨折风险，而不只是 T 值。许多医生会使用骨折风险评估工具，把骨密度与年龄、病史和其他因素结合起来判断。
- 脊柱读数可能有误导性。关节炎、血管钙化或旧的脊柱骨折，都可能让脊柱看起来比实际更致密。
- 前后比较要条件一致。如果需要复查，尽量在同一个中心、用同一台仪器检查，因为不同仪器的读数可能略有差异。
检查之后：下一步怎么做
接下来怎么做，完全取决于你的结果和医生的建议。一般来说：
- 结果正常：医生可能会根据你的风险因素，建议何时复查或是否需要复查。
- 低骨量：医生通常会就饮食、负重运动、戒烟、限制饮酒和预防跌倒给出建议，并按医生设定的间隔复查。
- 骨质疏松：医生会与你讨论治疗方案。在与医生沟通之前，请不要自行开始、停止或更改任何药物或补充剂。
无论处于哪个阶段，均衡饮食都很重要。我们的钙质与骨骼健康指南介绍了哪些日常食物有帮助。
对乐龄人士来说，预防跌倒与强健骨骼同样重要。充足的照明、浴室防滑垫、扶手和定期平衡训练等简单措施，都能带来实实在在的改善。DEXA 检查是一个有用的工具，但它真正的价值，在于你事后与医生的那场讨论。
官方资料： HealthHub 健康中心