很多人在五六十岁时会发现：脸上、胸前或背部冒出一些褐色、微微隆起的斑点，好像凭空出现，还会慢慢变多。这些往往是脂溢性角化病（seborrhoeic keratosis），是老年人最常见的皮肤赘生物之一。它们通常无害，但可能会痒、勾到衣服，或者只是照镜子时让你心烦。本文介绍它们是什么、在新加坡如何去除脂溢性角化病、费用受哪些因素影响，以及什么情况下需要先让医生检查，而不是直接做美容处理。
你可能会看到这个病名有两种英文拼法。「Seborrhoeic」是新加坡诊所使用的英式拼法，「seborrheic」是网上常见的美式拼法，两者指的是同一种情况。
本文仅为一般信息，不构成医疗建议。去除任何皮肤赘生物之前，务必先让医生检查。
什么是脂溢性角化病
脂溢性角化病是皮肤表层的一种良性（非癌性）增生。典型特征包括：
- 颜色从浅棕色到深褐色，甚至接近黑色。
- 看起来像「贴」在皮肤上，好像一团蜡或黏土被按在了皮肤表面。
- 表面粗糙、像疣一样或略带油腻感，但也有一些是扁平光滑的。
- 常见部位包括面部、太阳穴、胸部、背部和头皮。
- 随着年龄增长，数量往往会增加。
医生目前还不完全清楚它们形成的原因。年龄是最主要的因素，而且常有家族倾向。对于某些类型，日晒可能也有影响。它们不会传染，也不会变成皮肤癌。
在本地，人们有时会把它们统称为「老年斑」或「肝斑」。严格来说，扁平的褐色日光斑（日光性雀斑样痣，solar lentigines）是另一回事，柔软的小皮赘（skin tag）和痣也不同。还有一种相关类型，常称为黑色丘疹性皮肤病（dermatosis papulosa nigra），表现为脸颊上许多小黑色丘疹，在肤色较深的人群中更常见。医生可以区分这些情况。
什么时候应该先看医生
最重要的一步不是去除，而是诊断。一些皮肤癌，包括黑色素瘤，在外行人看来可能与脂溢性角化病很像。如果斑点出现以下情况，请去看家庭医生（GP）、综合诊所（polyclinic）医生或皮肤科医生：
- 突然出现，或在大小、形状、颜色上迅速变化。
- 边缘不规则，或一个斑点内有多种颜色。
- 出血、结痂或久不愈合。
- 看起来与你身上的其他斑点不一样（有时称为「丑小鸭」征象）。
- 短时间内同时冒出许多新的赘生物。
对于乐龄人士，在定期体检时最好提及任何新出现的皮肤赘生物。在新加坡的公共医疗体系下，综合诊所医生可在需要时将你转介到公立医院皮肤科门诊或国家皮肤中心（National Skin Centre）。津贴和转介规则可能会变动，请向你的综合诊所查询或上 HealthHub 查看。
如果医生不确定，可能会用皮肤镜（一种带光源的放大镜）检查斑点，或取一小块组织（活检）送检。
去除方法比较
一旦医生确认是脂溢性角化病，去不去除就是个人选择，而非必要。常见原因包括瘙痒、被衣服或眼镜摩擦刺激、抓破后出血，或出于外观考虑。诊所常见的方法如下。哪种适合你，取决于赘生物的大小、数量、厚度和位置，以及你的肤质和健康状况。
| 方法 | 原理 | 术后情况 |
|---|---|---|
| 冷冻治疗 | 用液氮冷冻赘生物，之后起泡并脱落 | 短时间内会结痂或起水泡；可能留下颜色较浅或较深的印记，肤色较深者尤其如此 |
| 激光去除 | 用激光逐层汽化或击碎赘生物 | 几天到一两周内会发红并有小痂；用于面部时精准度高 |
| 电灼或射频 | 利用电流产生的热量去除赘生物，有时之后会轻轻刮除 | 留下小痂；常使用局部麻醉；处理隆起的病灶较精准 |
| 刮除术或削切术 | 局部麻醉后将赘生物刮除或削除 | 如有疑虑，可将组织送检 |
不建议使用家用「祛疣产品」，也不建议自己动手剪、烧或涂抹强酸。这些做法可能留疤、引起感染，最要紧的是，去掉的可能是一个从未经过医生检查的赘生物。
恢复与术后护理
恢复过程通常比较顺利，但请遵照医生给你的具体指示。许多诊所会提到的一般要点包括：
- 保持治疗部位清洁，按照所给的伤口护理建议进行护理。
- 不要抠痂，让它自然脱落，以降低留疤风险。
- 用衣物、帽子或防晒霜保护治疗后的皮肤，因为新加坡强烈的紫外线会让正在愈合的皮肤变黑。这称为炎症后色素沉着，在亚洲肤质中更常见。
- 新生皮肤在一段时间内会呈粉红色或颜色略有不同，之后才会慢慢恢复。
- 如出现感染迹象，例如红肿加剧、疼痛或流脓，请告知诊所。
患有糖尿病、血液循环不佳或正在服用抗凝血药物的乐龄人士，应在治疗前告知医生，因为愈合情况和出血风险可能不同。未经医生同意，不要自行停药。
去除只能处理现有的赘生物，日后仍可能长出新的。很多人每隔几年会回诊处理新出现的斑点。
费用及影响因素
各诊所的价格差异很大，也会随时间变化，所以本文不列出具体数字。询价时，可以问问以下因素：
- 赘生物数量。许多诊所按病灶个数或按批次收费，所以处理十个小斑点与处理一个大斑点的费用可能差别很大。
- 大小与位置。面部和眼睑部位可能需要更细致的处理和更多时间。
- 所用方法。激光和电灼的定价可能与冷冻治疗不同。
- 问诊费和复诊费。确认是否另外收费。
- 活检或化验。如果需要送检，通常要额外收费。
- 公立还是私立。公立皮肤科门诊与私立医美或皮肤科诊所的收费结构和等候时间都不同。
纯粹出于美容目的的去除，一般不能使用保健储蓄（MediSave）或医疗保险支付。如果是出于医疗原因需要去除，例如为了确诊，保障范围可能有所不同。在认定可以索赔之前，请向诊所、保险公司确认，并查阅卫生部（MOH）的最新指引。
如何选择诊所
请找会在治疗前认真检查赘生物的医生，而不是提供「去斑」服务的美容院。在新加坡，激光治疗等程序应由注册执业医生进行。你可以在新加坡医药理事会（Singapore Medical Council）的网上名册中查询医生的注册情况。
可以问医生这些问题：这一定是脂溢性角化病吗？针对我的肤质，你推荐哪种方法，为什么？出现色素变化或留疤的风险有多大？可能需要做几次？
如果你主要担心的是其他类型的皮肤凸起，可以参阅我们的新加坡皮赘去除和毛周角化症护理指南，它们介绍的是不同的皮肤问题和不同的治疗方法。
常见问题
脂溢性角化病可以预防吗？ 没有证实有效的预防方法，因为年龄和家族史是主要因素。不过保护皮肤免受阳光伤害仍然明智，因为紫外线可能对某些人有影响。切除后可能再长出新的，所以持续让医生检查会有帮助。
切除脂溢性角化病会痛吗？需要请假吗？ 不适程度取决于方法和部位。有些治疗诊所会先麻醉，冷冻则可能有短暂刺痛。许多人很快就能恢复日常活动，不过脸上可能有几天结痂或泛红。请向医生询问需要多少恢复时间。
几处增生可以在一次就诊时处理吗？ 常常可以，要看数量、位置和选用的方法。医生也可能每次只处理一部分，让皮肤能安全愈合。请问清楚需要几次疗程，以及报价是按每个点算还是按每次就诊算。
看医生之前，增生处发痒或受刺激，可以怎么办？ 不要抓、挖或剪，因为那样可能引起流血、感染和留疤。穿宽松的衣服、保持患处清洁，也许能减少摩擦。由于发痒、出血或变化也可能是别的问题，请让医生检查。
切除后会留疤或出现色素变浅吗？ 有可能，尤其是如果你抠痂，或阳光照射到愈合中的皮肤。冷冻和热能方法可能留下较浅或较深的痕迹，在肤色较深的人身上更常见。遵照护理指示并做好防晒，可降低风险。请问医生哪种方法适合你的肤质。
官方资料： HealthHub 健康中心