每个在新加坡出生的孩子都会获发一本健康手册（Health Booklet），现在许多家长也能在 HealthHub 应用中看到同样的记录。每次例行就诊时，护士或医生会填写生长数据、勾选发育项目并记录疫苗接种情况。很多家长离开诊所时，手册里满是数字和勾号，却不知道它们代表什么。本文解释儿童健康手册发育检查时会做些什么、记录的每个部分告诉你什么，以及什么时候值得进一步提问。
本文仅为一般信息，不构成医疗建议。解读你孩子的具体结果，应找综合诊所（polyclinic）护士、家庭医生或儿科医生；最新的官方检查时间表，请以 HealthHub 和保健促进局（HPB）公布的为准。
健康手册是什么、记录保存在哪里
健康手册是孩子从出生到学龄阶段的官方健康记录。它由保健促进局（HPB）签发，综合诊所、家庭诊所（GP）和儿科医生都会使用，所以无论你去哪家诊所，对方都能看到同样的病历。
手册里通常包括：
- 出生资料，例如出生体重、身长和头围，以及在医院记录的新生儿筛查结果。
- 生长曲线图，包括体重、身长或身高和头围，每次测量值都按年龄标在图上。
- 发育检查页，按年龄编排，涵盖大动作、手部精细动作、言语与语言以及社交行为。
- 疫苗接种记录，与国家儿童免疫接种时间表（National Childhood Immunisation Schedule）对应。
- 视力、听力和牙齿部分，随着孩子长大会越来越详细。
- 家长指南页，提供各阶段喂养、睡眠、安全和玩耍方面的指导。
许多记录也可以在 HealthHub 上查看。不过每次就诊仍请带上手册，因为有些诊所还是会直接在手册上填写。
发育检查时间表一看就懂
发育检查安排在孩子出生头几年的特定年龄，通常与疫苗接种预约安排在一起，免得你多跑几趟。具体年龄印在手册里，也列在 HealthHub 上。请以这些为准，因为时间表会不时检讨调整。
每次就诊时，检查一般包括三个部分：
- 测量。护士为孩子称体重、量身长或身高，在头几个月还会量头围。
- 观察与询问。护士或医生观察孩子的动作、玩耍和反应，并询问你一些在短短就诊时间里难以看到的情况，例如孩子在家是否咿呀学语，或学步儿的进食情况。
- 记录与建议。结果会写进手册，你也会得到下一阶段的指导。
你可以在我们的识别孩子的发育迟缓指南中查看常见的发育里程碑范围，但诊所参照的是手册本身的各年龄页面。
读懂记录的每个部分
这是大多数家长卡住的地方。以下是发育检查记录中每个部分所传达的信息。
| 手册部分 | 记录内容 | 告诉你什么 |
|---|---|---|
| 生长曲线图 | 按年龄标注的体重、身长或身高、头围 | 孩子是否长期沿着稳定的曲线生长 |
| 发育项目 | 大动作、手部运用、语言、社交技能的勾号或备注 | 该年龄预期的技能是否已观察到或由家长报告 |
| 视力与听力 | 筛查结果及任何转诊 | 是否建议进一步检查 |
| 疫苗接种页 | 疫苗名称、日期、批号、诊所盖章 | 已接种哪些疫苗、下一针是什么 |
| 医生或护士备注 | 文字评语、复诊日期 | 是否标记了任何问题，以及相应的跟进计划 |
生长曲线图：曲线比单个数字更重要
生长曲线图上有百分位线。孩子落在较低的百分位线上，不等于就是体重不足；落在较高的线上，也不等于就是超重。医护人员通常关注的是，孩子在几次就诊中是否大致沿着同一条曲线生长。若突然跨线上升或下降，才是他们可能会想仔细查看的变化。
发育项目：只是一个快照，不是考试分数
发育页面列出了大多数孩子在某个年龄前后会出现的技能。打勾表示这项技能已被观察到或由家长报告。空白或备注并不代表孩子「不及格」。每个孩子的发展步调不同，一个累了、饿了或怕生的学步儿，可能在诊室里就是不肯配合表现。这也是护士会询问你在家观察到什么的原因。
如果某个项目尚未达到，通常的做法是建议一些可以尝试的活动，在下次就诊时复查，必要时会提早复查。
转诊与跟进备注
如果护士或医生认为需要进一步了解，可能会写下备注、安排提早复查，或将孩子转介做进一步评估。转诊是为了收集更多信息，并不是诊断。及早评估意味着如果孩子需要支持，就能更早开始。
每次就诊前如何准备
花几分钟准备，能让检查更有用：
- 就诊前填好家长填写的部分，如果你的手册有这类页面的话。你的观察同样重要。
- 随时记下问题。在就诊前几周把想到的问题记在手机上，免得到了诊所就忘了。
- 选好就诊时间。尽可能预约孩子通常已休息好、吃饱的时段。
- 带上手册和孩子的身份证（NRIC）或出生证明资料，以及专科医生开的任何信件。
- 告知家中的变化。换了照顾者、搬家、添了弟弟妹妹或一段时间生病，都可能影响孩子的表现和饮食。
如果家里使用不止一种语言，请告诉护士孩子平时听到哪些语言，因为这会影响言语发展的评估。
综合诊所、家庭诊所还是儿科医生：谁来做检查
例行发育检查通常在综合诊所进行，许多家庭也会选择私人家庭诊所或儿科医生。所有这些机构都会把结果记录在同一本健康手册里。不同之处主要在于费用、等候时间和看诊的连续性。
- 综合诊所严格按照国家时间表安排检查，并为符合条件的孩子搭配津贴疫苗接种。预约须通过综合诊所自己的应用或网站。
- 家庭诊所对一些家庭来说可能更方便。请确认诊所是否提供发育筛查和你需要的儿童疫苗，并在就诊前询问收费。
- 儿科医生可能更适合有其他医疗需要的孩子。费用一般较高，请查看你的保险或雇主福利。
无论选择哪一种，尽量固定在同一家医疗机构就诊。看过你孩子的护士或医生更容易发现变化。
两次检查之间，什么时候该提问
如果有什么让你担心，不必等到下一次预定检查。如果发现孩子有以下情况，请联系你的综合诊所、家庭医生或儿科医生：
- 失去了以前已经掌握的技能，例如会说的词或咿呀发声；
- 对声音或叫他的名字没有反应；
- 进食、体重或睡眠出现明显变化；
- 身体显得异常松软或僵硬，或明显偏用身体的一侧。
这些迹象不一定代表孩子有问题，但值得及早提出。情绪健康同样重要，如果较大的孩子似乎持续忧虑或退缩，我们的儿童心理健康与焦虑指南会告诉你从哪里着手。照顾好自己也是其中一部分，疲惫的家长不妨读读照护者自身的健康。
妥善保管记录
请把健康手册当作重要文件对待。把它和护照、出生证明放在一起，每次就诊后给重要页面拍照，并核对 HealthHub 上的记录是否一致。学校和学前教育机构可能会要求提供疫苗接种证明，把所有资料放在同一处，日后能省去不少麻烦。
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官方资料： HealthHub 健康中心