许多年长者会发现，自己的上眼皮似乎比以前更沉重。起初这只是外观上的变化，但对一些人来说，眼皮会逐渐下垂到挡住视野上方。他们需要仰头才能看清指示牌，整天抬着眉毛，或因用力看东西而感到疲倦。到了这个地步，眼皮下垂手术可能是一种医疗治疗，而不是美容手术，而这一区别关系到费用如何支付。
本指南介绍晚年眼皮下垂的常见原因、医生如何判断问题是否影响视力，以及保健储蓄（MediSave）和终身健保（MediShield Life）一般如何看待医疗上必要的眼睑手术与美容手术。本文仅为一般信息，不构成医疗或理财建议。你的眼科医生和保险公司才是确认你个人情况的合适人选。
为什么年纪大了眼皮会下垂
年长者眼皮下垂，通常由两种不同的情况引起，有时两者同时存在。
- 上睑下垂（ptosis）。上眼皮本身位置过低，因为负责提起眼皮的肌肉，或连接该肌肉与眼皮的肌腱，随着时间推移被拉长或变弱。这种与年龄相关的类型在年长者中很常见。它也可能与长期佩戴隐形眼镜、以往的眼部手术有关，较少见的情况下与神经或肌肉疾病有关。
- 眼睑皮肤松弛（dermatochalasis）。上眼皮出现多余、松弛的皮肤，并覆盖到睫毛线上。眼睑肌肉可能功能正常，但多余的皮肤垂下来，可能挡住视线。
眉毛下垂可能使问题加重，把更多皮肤推到眼睛上方。
如果眼皮突然下垂，或单侧下垂并伴有复视、头痛或身体其他部位无力，需要及时就医，因为这可能是更严重问题的信号。遇到这些情况，不要等到常规预约。
眼皮下垂正在影响视力的迹象
眼皮老化并不一定需要治疗。对医生和资助计划来说，关键问题是眼皮是否妨碍视力或日常活动。常见迹象包括：
- 难以看清视野上方的东西，例如交通灯、巴士号码或头顶的指示牌。
- 需要把头往后仰或抬起下巴才能看清楚。
- 经常抬眉毛，到了傍晚额头酸痛或感到疲倦。
- 需要用手指撑起眼皮才能阅读或看电视。
- 撞到高于视线的物体，或在楼梯上感觉不稳。
对年长者来说，上方视野减少可能增加跌倒风险，所以值得向医生提出，而不是把它当作衰老的一部分默默接受。
医生如何评估手术是否医疗上必要
如果你的家庭医生或综合诊所（polyclinic）医生认为眼皮可能影响视力，可以把你转介给眼科专科医生（ophthalmologist），通常是专门处理眼睑问题的眼整形诊所。由综合诊所或社保援助计划（CHAS）家庭医生转介到公立医院专科门诊（outpatient）诊所，通常可以让你以津贴病人身份就诊。请向诊所确认你的资格。
专科医生通常会：
- 检查眼皮。测量眼皮的位置有多低，以及提肌的功能如何。
- 检查视野。视野检查测量你的上方视野被挡住了多少。可能会用胶布把眼皮贴起来再测一次，以显示眼皮抬起后视力改善了多少。
- 拍照。临床照片记录眼皮的位置。
- 排查其他原因。医生会排除其他疾病，并检查整体眼睛健康，包括白内障和青光眼，这些是不同的问题。
这些记录很重要，它们证明手术是为了功能需要，而不是为了外观。
医疗性与美容性眼睑手术
同一种手术，对一个人来说是医疗需要，对另一个人来说可能是美容。区别在于做手术的原因以及背后的证据。
| 情况 | 通常归类为 | 一般的资助情况 |
|---|---|---|
| 眼皮或多余皮肤挡住上方视野，并有检查记录 | 医疗上必要 | 保健储蓄和终身健保可能适用，须符合规定 |
| 为恢复视力或功能而进行的上睑下垂矫正 | 医疗上必要 | 保健储蓄可能适用，须受限额约束 |
| 为显得年轻而去除皮肤或脂肪，视力未受影响 | 美容 | 不可申领，须以现金支付 |
| 为外观而做双眼皮 | 美容 | 不可申领，须以现金支付 |
在新加坡，保健储蓄一般可用于医疗上必要的获批手术，但须在卫生部（MOH）设定的提取限额内。纯美容手术不能用保健储蓄或终身健保支付。提取限额、可申领的手术清单和保单规定会随时间变化，所以请向医院的财务顾问、公积金局（CPF Board）或卫生部确认最新情况；如果你有综合健保计划（Integrated Shield Plan），也请向保险公司确认。
同意手术前应该问的问题
在签署同意书之前，请问清楚：
- 我的手术是否被归类为医疗上必要？有哪些检查结果支持？
- 将进行哪种手术：上睑下垂矫正、去除多余皮肤，还是两者都做？
- 是否在局部麻醉下进行？是否属于日间手术？
- 估计费用是多少？其中多少可以用保健储蓄或终身健保支付？
- 手术前需要停用什么，例如抗凝血药物？未经医生指示，切勿自行停用处方药。
- 恢复期大概是怎样的？什么时候可以恢复日常活动？
请医院提供书面费用估算，如有疑问，可以找财务顾问谈谈。如果你选择私人诊所，请确认他们能否为这项手术处理保健储蓄申领，以及会提交哪些文件。
恢复期通常包括什么
年长者的眼睑手术通常以日间手术形式进行。术后一段时间内，眼周出现瘀青、肿胀和紧绷感是常见的。外科医生会给出具体指示，可能包括冷敷、涂眼药膏、保持患处干燥，以及一段时间内避免提重物。
家人可以帮忙安排送回家的交通、协助滴眼药水或涂药膏，并留意需要致电诊所的迹象，例如疼痛加剧、红肿加重、有分泌物或视力突然改变。请按时参加所有复诊。
良好的整体健康也有助于伤口愈合。如果你正在管理慢性疾病，我们的年长者糖尿病管理和年长者皮肤护理与皮肤健康指南介绍了相关的日常护理。
如何开始
如果眼皮让你越来越难看清东西，先去看家庭医生或综合诊所。描述具体的困难，例如看指示牌困难或需要仰头，并询问是否适合转介给眼科专科医生。经过适当评估，许多年长者发现，一次医疗上必要的眼睑手术能让他们重新获得更清晰、更舒适的视力，出行时也更有信心。
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常见问题
年长者做眼皮手术有哪些风险？ 和任何手术一样，可能出现瘀青、肿胀、感染、干眼或两眼眼皮高度不一致，效果也因人而异。患有其他疾病的长者可能需要额外检查。请让医生解释适用于你的具体风险，以及如何处理。
眼皮下垂除了手术，还有别的方法吗？ 遮挡视线的上睑下垂或多余皮肤，手术是通常的矫正方法，但医生会先找出其他可能原因并检查整体眼睛健康。是否有手术以外的选择，取决于诊断结果。请向眼科专科医生询问适合你的做法。
眼皮手术后，下垂还会再出现吗？ 有可能，因为衰老还在继续，效果也因人而异。医生通常会说明改善可维持多久，以及哪些因素会影响效果。请询问医生你的上睑下垂或多余皮肤类型的实际预期，并按时回诊。
家人的医疗储蓄可以用来支付我的眼皮手术吗？ 使用家人的医疗储蓄有相关规定，也有提取限额，因此取决于你们的关系和手术类型。在打算使用之前，请向医院的财务顾问、公积金局或卫生部查询最新规定。
父母做眼皮手术前，需要再听第二个医生的意见吗？ 这是合理的，尤其是在诊断、手术方式或预估费用不够清楚的时候。请把视野检查结果和照片带给第二位医生。多听一个意见，可以让家人更有信心，确认手术是为了视力而不是外观。