胆结石很常见，许多人是在因为别的原因做检查时才意外发现。不过一旦发作，疼痛可能来得突然而剧烈。了解胆结石的常见症状，以及哪些迹象意味着需要紧急就医，能帮助你在合适的时机得到合适的帮助。
本文仅为一般信息，不构成医疗建议。如有腹痛或出现下文所列的任何警示症状，请就医。紧急情况下，请前往最近的医院急诊部，或拨打 995。
什么是胆结石，为什么会形成
胆囊是一个梨形的小器官，位于腹部右上方、肝脏下面。它负责储存胆汁，这是一种由肝脏分泌、帮助分解脂肪的消化液。进食后，尤其是吃了油腻的食物，胆囊会收缩，把胆汁经过一系列胆管挤入小肠。
当胆汁成分失衡时，胆囊里就可能形成坚硬的沉积物，也就是胆结石。有些主要由胆固醇构成；另一些则是色素结石，与胆红素（红细胞分解后的产物）有关。结石小的如沙粒，大的可如弹珠，可能只有一颗，也可能有很多颗。
医生认为，以下几类因素可能增加患胆结石的几率：
- 年龄增长
- 女性，以及怀孕
- 体重超标，以及体重下降过快
- 有胆结石家族史
- 某些疾病，例如部分血液疾病和肝脏疾病
- 某些药物，具体可咨询医生
有风险因素并不代表一定会得胆结石，而没有任何风险因素的人也仍然可能得。
需要留意的常见胆结石症状
许多人的胆结石属于「静默型」，一辈子都不会引起症状。问题通常在结石堵住胆管时出现，哪怕只是短暂堵塞。
最典型的症状是胆绞痛（biliary colic），一种胆囊引起的疼痛：
- 右上腹或上腹正中（胸骨正下方）持续性疼痛，往往很剧烈
- 疼痛可能放射到右肩胛骨或背部
- 常在饭后发作，有时在傍晚或夜间
- 疼痛持续约半小时到数小时，然后缓解
- 疼痛时伴有恶心或呕吐
有些人还会感到腹胀、打嗝或消化不良，但这些症状很常见，并非胆结石特有，单凭这些很难判断与胆囊有关。
胆结石疼痛何时需要紧急就医
胆结石可能引发并发症，例如胆囊发炎、胆管感染或胰腺发炎。如出现以下情况，请立即就医：
- 腹痛剧烈、持续好几个小时，或越来越严重
- 腹痛同时伴有发烧或发冷
- 皮肤或眼白发黄（黄疸）
- 尿色深，或大便颜色变浅、呈陶土色
- 持续呕吐，或喝水都留不住
- 疼痛横贯上腹并放射到背部，同时感觉非常不适
上腹痛也可能源自心脏、胃、肝脏或其他器官。如出现胸痛、呼吸困难，或疼痛放射到手臂或下颌，应一律当作紧急情况处理。
在新加坡如何诊断胆结石
如果右上腹反复疼痛，可以先看全科医生（GP）、家庭诊所或综合诊所（polyclinic）。医生会询问症状、检查腹部并决定做哪些检查。如有需要，医生会把你转介给专科医生，通常是公立医院或私人诊所的普通外科医生或肠胃科医生。
医生可能考虑的检查包括：
- 腹部超声波：诊断胆结石最常用的首选检查，无痛，利用声波成像，不涉及辐射。检查前通常需要空腹。
- 验血：检查肝功能、感染或发炎迹象，以及胰酶水平。
- CT 扫描：在疼痛剧烈或诊断不明确时有时会用到。
- MRCP（磁共振胰胆管成像）：一种 MRI 扫描，能清晰显示胆管，用于怀疑有结石卡在胆管时。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：把一根可弯曲的内镜经口送入，既可发现也可取出胆管内的结石。
医生会根据你的具体情况选择检查，所以即使只需要做一两项，也不必担心。
治疗方式一览
治疗主要取决于结石是否引起症状或并发症。下表概括了医生通常会讨论的处理方式；你自己的治疗方案应由医生决定。
| 情况 | 常见处理方式 | 通常包括什么 |
|---|---|---|
| 偶然发现结石，没有症状 | 观察等待 | 无需治疗，但如出现新的疼痛要告诉医生 |
| 反复胆绞痛 | 择期切除胆囊 | 安排在预定日期做微创（腹腔镜）手术 |
| 胆囊发炎（胆囊炎） | 住院治疗，再做手术 | 补液、止痛，必要时用抗生素；住院期间或出院后切除胆囊 |
| 结石堵塞胆管 | 先做 ERCP，再做手术 | 经内镜取出结石，之后通常再切除胆囊 |
| 身体不适合手术 | 药物或其他治疗 | 由专科医生按个别情况决定 |
确实有药物能溶解部分胆固醇结石，但见效慢，只对某些结石有效，停药后结石也可能复发。医生一般只在特定情况下才会考虑。
胆囊切除手术是怎样的
切除胆囊的手术称为胆囊切除术（cholecystectomy）。大多数采用全身麻醉下的腹腔镜（微创/锁孔）手术：外科医生在腹部开几个小切口，借助摄像头和细长器械完成手术。有时需要改做切口较大的开腹手术，例如发炎或粘连严重的时候。
病人常关心的问题：
- 住院时间：许多人当天或短暂住院后即可回家，但要视个人健康状况和外科医生的安排而定。
- 康复：大多数人很快就能恢复日常轻度活动，搬重物和剧烈运动则需按外科医生指示的时间暂停。
- 没有胆囊后的生活：胆汁会直接从肝脏流入肠道。大多数人消化正常，有些人在一段时间内吃油腻食物后会出现大便偏稀或不适。
- 风险：任何手术都有风险，例如出血、感染，以及少见的胆管损伤。请让外科医生针对你的情况详细说明。
费用方面，新加坡居民一般可以按相关规定和限额，使用保健储蓄（MediSave）和终身健保（MediShield Life）支付经批准的住院治疗费用，综合健保计划（Integrated Shield Plan）或公司保险可能覆盖更多。具体细节请向医院的财务咨询人员、卫生部（MOH）网站、保险公司和雇主的人力资源部门查询最新信息。
治疗前后的饮食
没有哪种饮食能可靠地溶解胆结石，但一些习惯可能让你舒服些：
- 定时吃饭，不要饿一顿后再暴食一顿丰盛油腻的大餐。
- 留意哪些食物似乎会引起不适，并与医生讨论。
- 如果在减重，以稳步减重为目标，避免快速节食，因为后者可能增加患胆结石的几率。
- 手术后，煎炸和油腻食物要循序渐进地重新加入饮食。
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常见问题
胆结石会自己消失吗？ 胆结石通常不会不经治疗就消失，不过有些人一直没有症状，只需要定期观察。有些药物能溶解某些胆固醇结石，但见效慢，停药后结石也可能复发。要观察还是手术，请听医生的建议。
有胆结石要避免吃哪些食物？ 目前没有哪种饮食能确切溶解胆结石，但油腻或过于丰盛的一餐，对有些人可能引发不适。三餐尽量规律，留意哪些食物会诱发疼痛并告诉医生。避免激进的节食，因为体重下降过快反而更容易形成结石。
切除胆囊安全吗？之后还能正常生活吗？ 胆囊切除是常见的手术，通常以微创方式进行，但任何手术都有风险，如出血或感染。大多数人术后消化正常，有些人一段时间内可能大便较稀，或吃了油腻食物后感到不适。风险的具体情况，请向外科医生了解。
胆结石手术可以用医疗储蓄（MediSave）吗？ 新加坡居民通常可以把医疗储蓄和终身健保（MediShield Life）用于获批准的住院治疗，但须符合相关规定和限额。综合健保计划或公司保险可能涵盖更多。请向医院的财务咨询员和保险公司查询，也可查看卫生部（MOH）网站的最新资料。
怎样分辨胆结石疼痛和心脏问题或消化不良？ 在家里很难可靠地分辨。胆结石痛通常出现在右上腹或上腹中部，常在饭后发作，但心脏、胃和肝脏也可能引起类似的疼痛。如果出现胸痛、呼吸困难，或疼痛扩散到手臂或下巴，属于紧急情况，应拨打995。
官方资料： HealthHub 健康中心
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