对许多年长的新加坡人来说，磨损的膝盖或髋关节正是挡在他们与理想生活之间的那道坎：走路去巴刹、上巴士、和孙子孙女玩耍，或是出门旅行。当运动、体重管理和药物都不再有足够帮助时，医生可能会提出关节置换的选项。在新加坡，膝关节置换是一项常见且成熟的手术，髋关节置换在公立和私立医院也同样普遍。
本指南写给正在考虑手术的乐龄人士及其家人，内容包括通常如何做出决定、津贴和保健储蓄（MediSave）如何帮忙支付账单、如何做准备，以及康复过程大致是怎样的。本文仅为一般信息，并非医疗建议。你的骨科医生、家庭医生或综合诊所（polyclinic）才是为你个人情况提供建议的合适人选。
医生什么时候会开始谈关节置换
通常是在关节炎或关节损伤已经发展、较简单的治疗不再能带来足够缓解时，才会考虑关节置换。如果你还处于较早阶段，我们的与膝关节炎好好共处指南详细介绍了非手术的方法。
以下迹象说明，或许值得和医生谈一谈手术：
- 疼痛会让你在夜里痛醒，或者即使休息时也会痛。
- 走短距离、爬楼梯或从椅子上站起来都有困难。
- 关节感觉僵硬、不稳，或者明显变形。
- 已经按建议尝试过物理治疗、运动、体重管理和止痛，但没有持久改善。
- 因为关节问题放弃了自己珍视的活动。
医生会检查关节，通常还会安排 X 光或其他影像检查。决定很少只看扫描结果，而是要权衡关节对日常生活的限制程度，以及你的整体健康状况、心脏病或糖尿病等其他疾病，还有你自己的目标。
了解主要选项
| 选项 | 通常在什么情况下考虑 | 可以问医生的问题 |
|---|---|---|
| 非手术治疗（运动、物理治疗、体重管理、药物） | 早期至中期关节炎，或暂时还不适合手术 | 我还可以尝试什么？应该坚持多久？ |
| 关节注射 | 按医生建议，在一段时间内缓解症状 | 缓解效果可能持续多久？对我来说有没有风险？ |
| 膝关节部分置换 | 损伤仅限于膝关节的某一部分 | 我是否适合？康复情况相比之下如何？ |
| 全膝关节置换 | 整个膝关节广泛受损 | 以我的活动水平，可以合理期待什么样的效果？ |
| 全髋关节置换 | 严重的髋关节炎或某些髋部骨折 | 术后需要注意哪些事项？要持续多久？ |
不必觉得被催促。你完全可以要求一些时间考虑、带家人一起去复诊、事先把问题写下来，如有需要，也可以寻求第二意见。
支付手术费用：津贴、保健储蓄和保险
费用差异很大，取决于医院、病房等级、植入物类型以及是否出现并发症。具体数字会随时间变化，所以在决定之前，请向医院索取费用估算。新加坡人常见的关节置换费用来源包括：
- 公立医院的津贴治疗。由综合诊所，或参与社保援助计划（CHAS，为在参与计划的私人诊所就医提供津贴的计划）的家庭医生转介的病人，通常可以以津贴病人身份在公立专科诊所就诊。津贴水平取决于公民身份和经济状况审查等因素。
- 保健储蓄（MediSave）。你的中央公积金（CPF）保健储蓄账户可用于经批准的手术和住院，但设有提款上限。在许多情况下，家人也可以用他们的保健储蓄为你支付。请向公积金局（CPF Board）或医院的财务咨询员确认目前的上限。
- 终身健保（MediShield Life）和综合健保计划（Integrated Shield Plans）。终身健保是帮助支付大额住院账单的基本国民医疗保险。如果你有综合健保计划或附加保险，请向保险公司核对保单条款中的病房保障、共付额和事先批准要求。
- 保健基金（MediFund）和经济援助。在使用津贴、保健储蓄和保险后仍难以负担的病人，可以向医院的医疗社工询问保健基金及其他援助。
每家公立医院都有财务咨询员，可以为你逐项说明估算账单以及各个来源能覆盖多少。请尽早要求与他们见面。
手术前调整身体、布置家居
术前做的准备可以让康复更顺利。你的医疗团队可能会建议：
- 术前锻炼（有时称为「预康复」，prehab），加强关节周围的肌肉。
- 控制其他疾病，例如血糖或血压，让你在手术当天处于尽可能好的状态。
- 戒烟，这有助于伤口愈合。
- 与医生一起检查你正在服用的药物，有些药可能需要暂停。切勿在没有医嘱的情况下自行停药。
在家里，要为行动不便的头几周做好安排：
- 清除走道上的地毯、电线和杂物，减少跌倒风险。
- 把日常用品挪到腰部高度，这样就不需要弯腰或伸手够。
- 考虑在厕所安装扶手，准备淋浴椅和加高马桶座。部分组屋（HDB flat）家庭可能符合乐龄易计划（EASE）的家居改装资格，请向建屋发展局（HDB）确认。
- 安排好谁来帮忙准备饭菜、接送和陪同复诊。
康复通常是什么样的
康复时间因人而异。你的外科医生和物理治疗师会为你设定目标，但大致过程如下：
- 住院期间：许多病人在术后不久就会在助行架的帮助下站起来走几步。疼痛会用药物控制，物理治疗师会教你锻炼动作和安全的活动方式。
- 回家或转到社区医院：有些乐龄人士直接回家，有些则转到社区医院接受更多康复治疗后再回家。如果你独居或家里有楼梯，可以问问这个选项。
- 回家后的头几周：即使不太舒服，每天的锻炼也很重要。按建议使用助行器，留意伤口是否红肿或有分泌物，并按时参加每一次复诊。
- 长期来看：在接下来的几个月里，力量和信心会持续提升。许多人在外科医生的指导下恢复步行、轻度运动和旅行。
髋关节置换的病人在术后一段时间内可能会被告知一些特定的活动注意事项，例如怎样坐、怎样弯腰。请遵照医生给你的指示，因为这些取决于你所接受的手术。
如果出现发烧、疼痛加剧、小腿肿胀、胸痛或呼吸困难，请立即联系医生或前往急诊部。我们的乐龄人士术后好好康复指南有更多关于休息、营养和预防并发症的内容。
给支持父母的家人的建议
成年子女不必包办一切，也能带来很大帮助：
- 陪同参加重要的复诊，帮忙记下外科医生的建议。
- 和医院的财务咨询员一起比较费用、处理文件。
- 在出院之前而不是之后，就把家里布置好。
- 温和地鼓励父母锻炼，为每一个小进步庆祝。
- 留意情绪低落的迹象，这在大手术后很常见，如果持续不退，请告诉医疗团队。
新的膝关节或髋关节不是一劳永逸的速效方案，但对许多乐龄人士来说，它能带回多年更舒适的活动能力。想在术后同时照顾好新关节和其他关节，请参阅我们的膝盖与关节保养建议。
官方资料： HealthHub 健康中心