感冒好了咳嗽却迟迟不退，是家长最常见的担忧之一。通常这并不严重，但有时持续的咳嗽加上疲倦和低烧，最后被诊断为支原体肺炎。在儿童中，这种感染常被称为「行走性肺炎」（walking pneumonia），因为许多孩子即使肺部已经感染，精神仍好到可以走动、上学和玩耍。
本指南介绍什么是支原体、需要留意哪些征兆、医生通常如何检测，以及治疗和康复的一般情况。内容仅为一般性信息，不构成医疗建议。如果你担心孩子的状况，请看家庭医生、综合诊所（polyclinic）或儿科医生，并参考 HealthHub 和卫生部（MOH）的官方资料。
什么是支原体肺炎
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种感染呼吸道和肺部的细菌。它与许多其他细菌不同，没有细胞壁，这会影响哪些抗生素对它有效。它通过感染者咳嗽或打喷嚏产生的飞沫传播，因此在孩子长时间近距离相处的地方很容易传开，例如幼儿园、托儿中心、学校和补习班。
以下几点有助于家长了解它：
- 它在全球都很常见，病例往往每隔几年起伏一次，包括新加坡在内的许多国家都曾报告疫情。
- 学龄儿童和青少年较常受感染，不过年纪较小的孩子也可能染上。
- 潜伏期较长，通常为一周到数周，因此可能在班级或家庭中缓慢、不知不觉地传播。
- 大多数孩子康复良好，尤其是在得到适当医疗照护的情况下，但也有少数会发展成较严重的病情。
需要留意的征兆和症状
支原体感染起初往往像普通感冒，之后逐渐变得明显。常见征兆包括：
- 持续的干咳、剧咳，几天内越咳越厉害，可能持续数周，有时夜间更严重。
- 发烧，通常为低烧到中度发烧，但有些孩子会发高烧。
- 疲倦、整体不适，有时比一般感冒更明显。
- 喉咙痛、头痛或耳朵痛。
- 咳嗽时胸口不适。
- 喘鸣，尤其是患有哮喘的孩子，哮喘可能因此发作。
有些孩子还会出现皮疹或肺部以外的其他症状。由于症状与许多病毒感染相似，在家无法分辨是否为支原体，这需要由医生判断。
| 特征 | 普通感冒或轻微病毒性咳嗽 | 可能是支原体（行走性肺炎） | 需要紧急就医的征兆 |
|---|---|---|---|
| 起病 | 突然，伴有流鼻涕和打喷嚏 | 逐渐发生，咳嗽在几天内加重 | 几小时内迅速恶化 |
| 咳嗽 | 大约一到两周内好转 | 干咳、持续，可能长达数周 | 咳嗽并伴有呼吸困难 |
| 发烧 | 通常很快退烧 | 低烧到中度发烧，可能拖延不退 | 高烧不退，或孩子看起来非常不舒服 |
| 精神 | 孩子大致仍活跃 | 疲倦，但通常仍能走动 | 非常嗜睡、全身无力、难以叫醒 |
| 呼吸 | 正常 | 通常正常，有时有喘鸣 | 呼吸急促、胸部凹陷、嘴唇发青或发灰 |
什么时候看医生，什么时候去急诊
如果孩子出现以下情况，请看家庭医生、综合诊所或儿科医生：
- 咳嗽大约两周仍未好转，或越来越严重。
- 发烧超过几天，或看似退烧后又再发烧。
- 异常疲倦、胃口差，或尿布湿得比平时少、上厕所次数比平时少。
- 出现喘鸣，或哮喘比平时更难控制。
如果孩子出现以下情况，请前往医院急诊部，或在紧急情况下拨打 995：
- 呼吸非常急促、呼吸困难，或每次吸气时肋骨之间的皮肤往内凹陷。
- 嘴唇或脸色发青或发灰。
- 非常嗜睡、神志不清或难以叫醒。
- 喝不下任何液体，或出现脱水迹象。
- 是发烧的小婴儿，或者你就是觉得情况非常不对劲。
相信你的直觉。你最了解自己的孩子，医生宁愿检查一个最后没事的孩子，也不愿错过一个病情正在恶化的孩子。
医生如何检测支原体
诊断通常从医生听诊孩子的胸部、询问病情如何发展开始。根据孩子的不适程度，医生可能建议：
- 鼻拭子或咽拭子，检测支原体和其他病菌，通常采用检测病原体遗传物质的分子检测（PCR）。
- 胸部 X 光，检查是否有肺炎，尤其是在呼吸受影响或咳嗽没有好转时。
- 验血，在某些情况下用于查看炎症指标或抗体。
- 血氧检测，用夹在手指上的小仪器（脉搏血氧仪）测量。
并不是每个久咳不愈的孩子都需要做所有检查。医生会根据孩子的年龄、症状和检查结果决定哪些检查有用。如果不清楚为什么要做某项检查或结果代表什么，请主动询问。
抗生素、居家护理与康复
抗生素。如果医生诊断为支原体肺炎，可能会开对这类细菌有效的抗生素。一般的感冒药以及某些用于其他感染的抗生素对支原体无效，这也是正确诊断很重要的原因之一。在世界一些地区，支原体已对通常首选的抗生素产生耐药性，因此如果孩子治疗几天后仍未好转，请回去复诊，不要干等。务必严格按医嘱服药，除非医生另有指示，否则要吃完整个疗程，切勿给孩子吃剩下的或别人的抗生素。
居家护理。在治疗的同时：
- 让孩子多休息、多喝水，胃口不好时可少量多次。
- 退烧药和止痛药只按医生或药剂师的建议使用，并按孩子的年龄和体重给予正确剂量。
- 保持家中无烟，因为烟雾会刺激呼吸道。
- 提供柔软、易入口的食物，不要强迫孩子吃大餐。
- 留意上文列出的紧急警示征兆，尤其是在夜间。
康复。开始治疗后，发烧和疲倦通常在几天内好转，但咳嗽可能在呼吸道恢复期间持续数周。如果只剩咳嗽且正在慢慢好转，这很常见。但如果咳嗽越来越严重，或新出现呼吸困难，就需要复诊。患有哮喘的孩子在感染期间和之后可能需要重新检查哮喘管理计划。
在家和学校预防传播
由于支原体通过飞沫传播且潜伏期较长，以下几个习惯有助于保护兄弟姐妹、祖父母和同学：
- 孩子发烧或明显不适时让其留在家中，并遵照医生建议以及学校或托儿中心关于何时返校的规定。如有需要，可向医生索取病假单。
- 教孩子良好的咳嗽礼仪：咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡，用过的纸巾立即丢进垃圾桶。
- 勤洗手，尤其是饭前和咳嗽后。
- 避免共用杯子、餐具和毛巾。
- 考虑戴口罩，年纪较大、有咳嗽的孩子在人多的地方可以戴，前提是他们戴得舒服。
- 保护体弱的家人，例如新生儿和年迈的祖父母，在孩子咳得厉害时减少近距离接触。
目前没有针对支原体的疫苗，但让孩子按时完成国家儿童免疫接种计划，包括预防其他肺炎病因的疫苗，有助于降低严重胸腔感染的整体风险。可以在 HealthHub 查看孩子的接种记录和最新接种时间表。
关于其他需要及早识别的儿童疾病，请参阅我们的儿童川崎病和托儿中心手足口病指南。如果祖父母与你同住，我们的老年人肺炎一文介绍了长者的警示征兆。
官方资料： HealthHub 健康中心