喉咙痛是家长带孩子去看家庭医生（GP）或综合诊所（polyclinic）最常见的原因之一。大多数喉咙痛由病毒引起，会自行好转；但也有一小部分是由一种叫 A 组链球菌（group A Streptococcus）的细菌引起的。如果这种感染同时引发一种特征性皮疹，就称为猩红热（scarlet fever）。儿童猩红热听起来既「老派」又吓人，但如今只要及时识别，通常都能顺利治疗。
本文介绍链球菌咽喉炎和猩红热与普通感冒有何不同、医生为什么通常会开抗生素、孩子一般需要停课或暂停去托儿所多久，以及哪些罕见并发症值得了解。本文仅为一般性信息，不构成医疗建议，请始终遵从孩子主治医生的指导。
链球菌咽喉炎和猩红热究竟是什么
两者都由同一种细菌引起，即 A 组链球菌（常简称「A 组链球菌」或 group A strep）。它与孕妇需要筛查的 B 组链球菌是不同的病原体，关于后者可参阅孕期 B 组链球菌详解。
- 链球菌咽喉炎（strep throat）是咽喉和扁桃体的细菌感染，最常见于学龄儿童，但年幼的孩子和成年人也可能被传染。
- 猩红热则是链球菌咽喉炎（或较少见的链球菌皮肤感染）再加上皮疹。部分菌株会释放一种毒素，导致皮疹和舌头发红。
这种细菌通过咳嗽和打喷嚏产生的飞沫、密切接触以及共用杯子或餐具传播，因此病例常常在课室、托儿中心和家庭中聚集出现。
需要留意的症状
症状通常突然出现，往往在接触病菌后几天内发作。并非每个孩子都会出现所有症状，只有医生才能确诊。
链球菌咽喉炎的常见症状：
- 喉咙痛，有时很严重，吞咽时疼痛
- 发烧
- 扁桃体红肿，有时带有白色斑点或条纹
- 颈部前方淋巴结肿大、有压痛
- 头痛、肚子痛、恶心或呕吐，在年幼的孩子中尤为常见
- 通常没有流鼻涕或咳嗽，这是它可能不是普通感冒的线索之一
提示可能是猩红热的额外症状：
- 由细小红色疹粒组成的皮疹，摸起来粗糙，像细砂纸，通常从颈部和胸部开始向外扩散
- 肤色较深的孩子皮疹可能不太明显，但仍能摸到粗糙的质感
- 腋下、肘窝等皮肤褶皱处可能更红
- 两颊潮红，口周则相对苍白
- 「草莓舌」：舌头发红、表面凹凸不平，有时之前会先出现一层白苔
- 皮疹消退时（通常约一周后），指尖和脚趾可能出现脱皮
由于发烧和喉咙痛非常常见，了解一般的发烧护理知识也很有帮助。我们的儿童发烧护理指南和孩子发烧何时需要看医生介绍了居家护理和危险信号。
与病毒性喉咙痛有何不同
| 特点 | 病毒性喉咙痛或感冒 | 链球菌咽喉炎或猩红热 |
|---|---|---|
| 起病方式 | 通常较缓慢 | 通常较突然 |
| 流鼻涕和咳嗽 | 常见 | 通常没有 |
| 皮疹 | 少见，或属于其他类型 | 猩红热会出现砂纸样皮疹 |
| 舌头 | 通常正常 | 可能变红并凹凸不平 |
| 如何确诊 | 医生临床判断 | 医生评估，有时会做咽拭子或快速检测 |
| 常规治疗 | 休息、多喝水、缓解症状 | 由医生开具抗生素 |
此表仅供粗略参考。如怀疑是链球菌感染，请去看医生，不要自行判断处理。
诊断以及抗生素为何重要
家庭医生、综合诊所医生或儿科医生通常会检查孩子的咽喉、皮肤和颈部淋巴结。有些诊所会采集咽拭子，用于快速检测或化验室培养，以确认是否为 A 组链球菌感染。
如果确诊或高度怀疑是链球菌感染，医生一般会开抗生素。抗生素有以下几方面的作用：
- 缩短病程，让症状更快缓解
- 缩短孩子具有传染性的时间
- 降低出现并发症的风险
务必吃完整个疗程。孩子往往一两天内就会感觉好转，但过早停药可能让细菌残留。请严格按照医生指示的剂量和疗程服药，不要使用以前生病剩下的或其他家人的抗生素。如果孩子已知对某种抗生素过敏，请在开药前告诉医生。
在家里，您可以在医生认可的前提下采取一些舒缓措施：
- 让孩子多喝水；凉饮、软食和冰棒可以舒缓喉咙痛
- 让孩子好好休息
- 退烧药和止痛药只按医生或药剂师的建议使用，并按孩子的年龄和体重给予正确剂量
- 勤洗手，杯子、毛巾和餐具分开使用
学校与托儿所：孩子何时可以返校？
链球菌具有传染性，因此孩子在具传染性期间一般不应去学校、幼儿园或托儿所。常见的参考做法是：孩子服用抗生素至少 24 小时且已退烧后即可返校，但孩子具体须遵守的规定，取决于医生的建议以及学校或托儿中心的政策。
实用步骤：
- 请医生开具病假单（MC），覆盖孩子需要留在家中的天数。
- 通知学校或托儿中心。许多学前教育机构对传染病有自己的隔离政策，可能会通知其他家长留意孩子是否出现症状。
- 了解中心的返校规定。有些托儿中心可能要求提供医生证明，说明孩子已适合返校。
- 留意兄弟姐妹。家中其他孩子可能在接下来几天出现症状，如有症状请带去看医生。
孩子所在的学校、负责学前教育的幼儿培育署（ECDA）以及卫生部（MOH）都会发布有关传染病的指引。相关要求可能会变动，请向学校或托儿中心确认最新规定。
需要了解的并发症
只要及时治疗，大多数孩子都能完全康复。并发症并不常见，但事先了解有助于您及时应对。
可能出现的并发症包括：
- 中耳炎和鼻窦炎：细菌扩散到附近部位所致
- 扁桃体周围积脓（扁桃体周围脓肿），可导致单侧剧烈喉咙痛、说话声音含糊以及张口困难
- 风湿热：一种可影响心脏和关节的炎症性疾病，可能在链球菌感染未经治疗的数周后出现
- 肾脏炎症（链球菌感染后肾小球肾炎），可能表现为尿液颜色深或呈可乐色，或眼睑浮肿
- 侵袭性 A 组链球菌感染：罕见但严重，细菌进入血液或更深层的组织
如孩子出现以下情况，请立即就医（前往急诊室 A&E 或拨打 995）：
- 呼吸困难，或呼吸非常急促
- 非常嗜睡、难以叫醒、全身软弱无力或意识混乱
- 无法吞咽口水、流口水，或无法喝水
- 出现脱水迹象，例如尿量很少
- 皮疹用玻璃杯按压后不褪色
- 有一片疼痛、发红、肿胀的皮肤且迅速扩大
- 开始服用抗生素后病情不见好转，反而加重
此外，如果病愈后数周内出现新的关节痛、胸痛、尿色变深或浮肿，也请再次就医。
减少家中传播
链球菌感染并非总能预防，但良好的习惯会有帮助：
- 教孩子咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡，之后用肥皂洗手
- 避免共用水壶、杯子和餐具，在学校尤其要注意
- 孩子服用抗生素约一天后，为其更换牙刷
- 孩子生病时留在家中，直到医生说可以返校为止
如果孩子似乎反复患上链球菌咽喉炎，请与医生或儿科医生讨论，由他们建议下一步该怎么做。
延伸阅读：儿童结膜炎，另一种在课室中传播迅速的常见感染。
常见问题
孩子得了猩红热，什么时候可以回学校？ 常见的指引是服用抗生素至少24小时且已退烧，但孩子具体要遵守的规定，取决于医生的建议和学校或托儿中心的政策。可请医生开病假证明，并向学校或托儿中心确认复课规定。
孩子感觉好了，为什么还要吃完整个疗程的抗生素？ 孩子往往一两天就觉得好多了，但提早停药可能让细菌残留。要严格按医生指示的剂量和疗程服药，切勿使用上次生病或其他家人剩下的抗生素。如果孩子对任何抗生素过敏，开药前要先告诉医生。
肤色较深的孩子，猩红热的皮疹看得出来吗？ 可能比较难看出，但摸上去粗糙、像细砂纸的质感仍然可以感觉到。其他线索包括脸颊泛红而口周较苍白、舌头红肿像草莓，以及皮肤皱褶处较红。确诊必须由医生判断。
链球菌感染之后，要留意哪些严重的并发症？ 少见的并发症包括扁桃体周围脓肿、影响心脏和关节的风湿热，以及可能造成尿液变深或眼睑浮肿的肾脏发炎。病愈后的几周内如果出现关节痛、胸痛、深色尿液或肿胀，要回去看医生。
得了链球菌性喉炎之后，需要换掉孩子的牙刷吗？ 需要，孩子服用抗生素一天左右后更换牙刷是明智的做法。在家里也要把杯子、毛巾和餐具分开使用，并留意兄弟姐妹，他们可能在接下来几天出现症状，一旦出现就要看医生。
官方资料： HealthHub 健康中心
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