你发现宝宝嘴里有擦不掉的白色斑块，差不多同一时间，哺乳也开始出现一种新的灼痛感。这两件事往往是相关的。婴儿鹅口疮很常见，而在母乳喂养期间，引起鹅口疮的酵母菌可以在宝宝的口腔和妈妈的乳头之间来回传播。本指南聚焦于这种来回传染的循环：如何在你们两人身上发现它，为什么只治疗一个人常常无效，以及哪些卫生习惯有助于打破循环。
本文为一般性信息，并非医疗建议。在开始任何治疗之前，请务必让医生、综合诊所（polyclinic）或宝宝的儿科医生检查症状，并遵照他们关于用药及疗程长短的指示。
鹅口疮是什么，为何会在母婴之间传播
鹅口疮是一种名为念珠菌（Candida）的酵母菌（真菌的一种）过度生长所致。大多数人的皮肤、口腔和肠道里都有少量念珠菌，通常无害。当环境让它大量繁殖时，问题就出现了，例如：
- 宝宝的免疫系统和口腔环境仍在发育中
- 妈妈或宝宝近期使用过抗生素，可能打乱正常的微生物平衡
- 温暖潮湿的环境，例如潮湿的防溢乳垫，或口腔经常沾满奶水
- 乳头皲裂或受损，让酵母菌更容易立足
母乳喂养时，宝宝的嘴和妈妈的乳头每天多次紧密接触。如果其中一人患有鹅口疮，另一人就可能被传染。即使一个人已经痊愈，酵母菌也可能被直接传回来。医生常把这种情况形容为「乒乓效应」，这也是鹅口疮有时似乎反复发作的主要原因。
宝宝和妈妈身上需要留意的迹象
鹅口疮在你们两人身上的表现可能不同，有时只有一个人出现明显症状。
| 对象 | 常见迹象 | 可能被误认为 |
|---|---|---|
| 宝宝（口腔） | 舌头、牙龈、口腔内侧或上颚出现白色或奶油色斑块，不容易擦掉 | 奶渍，通常一擦就掉 |
| 宝宝（行为） | 吃奶时烦躁、频繁松口，吸吮时发出咔嗒声 | 胃食道反流、含乳姿势不佳或鼻塞 |
| 宝宝（尿布区） | 红肿疼痛的皮疹，边缘有小红点，用一般护臀膏不见好转 | 普通尿布疹 |
| 妈妈（乳头） | 乳头呈粉红色、发亮或脱皮，瘙痒或灼痛，喂奶后仍持续疼痛 | 含乳问题、乳头损伤或血管痉挛 |
| 妈妈（乳房） | 喂奶时或喂奶后，乳房深处出现放射性或刺痛 | 乳腺炎或乳腺管堵塞 |
一个简单的居家检查方法，是用干净柔软的布轻轻擦拭宝宝嘴里的白色斑块。奶渍通常会被擦掉；鹅口疮斑块通常仍在，下面的部位可能发红。不要用力擦，否则会让口腔更疼。无论结果如何，都应由专业人士确认诊断。
有些症状与其他哺乳问题相似。如果你同时发烧、乳房某处发热发红或变硬，或感到全身不适，请尽快看医生，因为这种情况更符合乳腺炎的特征。我们关于乳腺炎及常见哺乳问题的指南对这些情况有更详细的说明。
为什么医生通常会母婴同治
如果你们任何一方被确诊鹅口疮，许多医生会同时检查母亲和宝宝，并常常一起治疗，即使其中一人没有明显症状。道理很简单：如果只治疗宝宝，妈妈乳头上的酵母菌可能再次感染宝宝，反之亦然。
看医生时，请清楚说明你正在哺乳，并描述你们两人的症状。这能帮助医生决定给每个人开什么药，以及涂在乳头上的药物是否需要在喂奶前擦掉。未经医生建议，不要给宝宝使用剩余的或非处方的抗真菌产品，也绝不要自行调整剂量。
在新加坡，你可以先去看家庭医生（GP）、综合诊所或宝宝的儿科医生。如果哺乳疼痛明显，可以找哺乳顾问（lactation consultant，许多医院都有提供）检查含乳姿势，因为含乳过浅会损伤乳头，增加患鹅口疮的可能。请参阅我们的新加坡母乳喂养支持概览，了解可获得的各类帮助。
有助于打破循环的卫生习惯
药物负责治疗感染，而日常习惯能减少酵母菌来回传播的机会。治疗期间通常建议采取以下措施：
喂养用品
– 每次使用后清洗奶瓶、奶嘴、吸奶器配件和安抚奶嘴，然后按照制造商的说明消毒。
– 治疗结束后更换奶嘴和安抚奶嘴，因为酵母菌可能残留在细小的缝隙里。
– 避免与他人共用吸奶器配件。
妈妈
– 在喂奶、换尿布和涂药前后都要彻底洗手。
– 防溢乳垫一感觉潮湿就立即更换。治疗期间使用一次性乳垫可能更方便。
– 条件允许时，喂奶后让乳头短暂自然风干。
– 用热水清洗胸罩、毛巾以及任何接触乳房的布料，并彻底晾干。新加坡天气潮湿，穿戴前务必确保衣物完全干透。
宝宝
– 每次换尿布后都要洗手，尤其是宝宝有尿布疹时。
– 定期清洗会放进嘴里的玩具。
– 宝宝的毛巾和洗脸巾与家人的分开使用。
挤出的母乳
– 请询问医生或哺乳顾问，感染期间挤出的母乳是否应该储存起来以后使用。各方建议可能不同，请遵循你的医护人员的建议。
还能继续母乳喂养吗？
大多数情况下可以。鹅口疮通常不是停止母乳喂养的理由，继续哺乳也有助于维持奶量。如果疼痛让亲喂在一段时间内变得非常困难，请与医生或哺乳顾问讨论其他做法，例如暂时改为挤奶。疼得无法喂奶时，值得尽快寻求帮助，而不是独自硬撑。
有些妈妈担心是饮食导致了鹅口疮。关于特定食物的证据有限，因此应注重均衡饮食，而不是严格的忌口，任何饮食调整计划都请先与医生讨论。我们的哺乳期健康饮食指南提供了一般性建议。
鹅口疮反复发作怎么办
如果治疗后症状复发，不要直接重新使用旧处方。请回去复诊，并告诉医生：
- 每种治疗用了多久，以及是否完成了整个疗程
- 母亲和宝宝是否都接受了治疗
- 近期是否使用过抗生素、类固醇吸入剂或其他药物
- 其他家庭成员（包括哥哥姐姐）是否有尿布疹或口腔疼痛等症状
反复或顽固的鹅口疮有时需要换一种治疗方法、做拭子检测以确认病因，或排查其他外观相似的问题。
何时需要紧急就医
如果宝宝出现以下情况，请尽快看医生；情况严重时请前往急诊部：
- 吃奶量明显少于平时，或拒绝吃奶
- 湿尿布比平时少、口干，或显得异常嗜睡
- 发烧，尤其是三个月以下的宝宝
- 斑块蔓延到口腔以外或出血
相信你的直觉。如果感觉不对劲，带宝宝去检查总是合理的。
鹅口疮让人不适又烦恼，尤其是似乎反复发作的时候，但它很常见，也可以治疗。母婴同治、坚持良好的卫生习惯并获得合适的专业支持，通常能在几周内打破这个循环。
常见问题
宝宝有鹅口疮，还可以继续母乳喂养吗？ 大多数情况下可以。鹅口疮通常不是停止母乳的理由，继续哺乳还有助于维持奶量。如果疼痛让喂奶非常困难，应请教医生或哺乳顾问，看看是否可以暂时改为挤奶，不要独自硬撑。
鹅口疮一般要多久才会好？ 母亲和宝宝一起治疗，加上良好的卫生习惯和专业协助，通常几周内就能打破反复感染的循环。具体疗程要看医生开的药，请按指示完成整个疗程，症状再出现时要回诊。
可以自己到药房买抗真菌药给宝宝用吗？ 没有医生的指导不可以。应先让医生、综合诊疗所或儿科医生确认白斑是不是鹅口疮，因为奶渍和其他状况看起来可能很像。不要使用剩下的药，也不要自行调整剂量，尤其是年纪很小的宝宝。
鹅口疮治好后，奶嘴和安抚奶嘴需要换新的吗？ 建议更换。疗程结束后换掉奶嘴和安抚奶嘴，因为真菌可能残留在细小的缝隙里。在此之前，奶瓶、奶嘴、吸奶器配件和安抚奶嘴每次使用后都要清洗，并按制造商说明消毒。
饮食中的糖或某些食物会引起鹅口疮吗？ 目前关于特定食物会引起鹅口疮的证据有限。与其严格忌口，不如保持均衡饮食，如果打算改变饮食，先和医生商量。近期使用抗生素、乳垫潮湿和乳头破损，是比较公认的诱因。
官方资料： HealthHub 健康中心
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