减重手术（bariatric surgery），有时也称为减肥手术或代谢手术，是治疗重度肥胖及相关疾病（如2型糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停）的一种医疗手段。如果你正在了解新加坡减重手术，大概想知道自己是否符合条件、哪种手术可能适合你、费用怎么支付，以及术后生活会是什么样子。本文介绍整体情况。本文仅为一般信息，不构成医疗建议：只有为你做过评估的医生才能判断手术是否适合你。
哪些人符合减重手术条件
是否符合条件由医生决定，通常是一个多学科团队，而不是只看某一个数字。不过，主要考虑因素大致是一致的。
- 身体质量指数（BMI）。一般会考虑为BMI较高的人做手术，可以是单看BMI，也可以是BMI加上与肥胖相关的健康问题。亚洲人群在较低的BMI下就容易出现糖尿病和心脏病，所以新加坡采用的临床指南，BMI门槛比你在美国或欧洲资料中看到的更低。具体适用哪个标准，请听医生的说明。
- 与肥胖相关的疾病。2型糖尿病、高血压、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝和关节问题，都可能让手术的理由更充分。
- 以往的减重尝试。医生通常希望看到你已在医疗监督下尝试过饮食控制、运动，以及在合适情况下的药物治疗。
- 能否承受手术和麻醉。医生会评估心肺健康、其他疾病和正在服用的药物。
- 是否准备好长期改变。术后你需要遵循新的饮食方式、服用营养补充剂，并在多年内定期复诊。许多项目都包括心理评估，确认你已做好准备并有足够支持。
如果存在未经治疗的酒精或药物依赖、某些未受控制的精神疾病，或正处于怀孕期间，通常不建议手术。同样，团队会逐一评估每个个案。
评估流程一般怎么进行
大多数人先去看家庭医生（GP）或综合诊所（polyclinic），再被转介到公立或私立医院的体重管理或减重手术项目。典型流程包括：
- 与减重外科医生或体重管理专科医生面诊。
- 验血，通常还要做影像检查或胃镜。
- 由营养师评估，有时还需要心理学家、物理治疗师或内分泌科医生评估。
- 术前饮食，通常是短期低热量饮食，目的是让肝脏缩小，使手术更安全。
- 病例讨论，由团队决定是否进行手术以及采用哪种术式。
整个过程可能需要几周到几个月。不妨利用这段时间多提问，并安排好家里和工作上的支持。
常见的减重手术类型
新加坡大多数减重手术都以微创（腹腔镜）方式进行，切口小，住院时间通常也比开腹手术短。
| 手术 | 做法 | 需与外科医生讨论的要点 |
|---|---|---|
| 袖状胃切除术（sleeve gastrectomy） | 切除大部分胃，留下狭长管状的胃 | 较常见；不可逆；部分人的胃酸反流可能加重 |
| Roux-en-Y 胃绕道手术 | 做一个小胃囊，直接连接到小肠较下段 | 反流或糖尿病较严重时常被考虑；更需要终身补充维生素和矿物质 |
| 单吻合口胃绕道手术 | 做一个较长的胃囊，以单一吻合口连接小肠 | 胃绕道的变体；可询问胆汁反流和营养监测问题 |
| 内镜袖状胃成形术 | 用内镜从胃内部缝合缩小胃容量，腹部无切口 | 创伤较小；适用人群和预期减重效果与外科手术不同 |
曾经流行的胃束带手术，如今在许多医疗中心已少得多。外科医生会说明所在医院提供哪些选择，以及为什么建议你选择某一种。
费用多少，保健储蓄如何帮忙
费用差异很大，取决于手术类型、选择公立还是私立医院、病房等级、住院天数以及是否出现并发症。由于数字会变化，我们不在此报价；请向医院索取书面费用估算，在新加坡这通常会列出预计总账单以及可能获得的承保金额。
需要了解的几点：
- 保健储蓄（MediSave）。符合临床标准的减重手术可能可以用保健储蓄支付，但须遵守手术和住院的提取上限。上限由卫生部（MOH）规定，可能会调整。请到卫生部和公积金局（CPF Board）网站查看最新规定，或咨询医院的财务顾问。
- 终身健保（MediShield Life）。如果手术有临床需要且属于可索赔项目，这项基本医疗保险可能有助于支付大额住院账单，但须扣除自付额（deductible）、共同保险（co-insurance）并受索赔上限限制。
- 综合健保计划（Integrated Shield Plans）。如果你购买了私人综合健保计划，请查看保单条款或询问保险公司关于既往病症、等待期和事先批准（pre-authorisation）的规定。有些计划对肥胖治疗有特定的不保条款。
- 津贴。以津贴病人身份被转介到公立医院的病人可能获得政府津贴，这可以带来很大差别。可能需要经过经济状况调查（means testing）。
- 不在承保范围内的项目。术前项目、复诊、营养补充剂以及之后切除多余皮肤的整形手术可能需要另外付费，美容手术一般不能索赔。
务必向医院问清楚配套里包含哪些内容，例如复诊和营养师咨询。
康复：最初几周及之后
康复分两部分：手术伤口愈合，以及适应新的饮食方式。
住院期间和最初几周。许多病人在微创手术后只需短期住院。术后通常会被要求尽早下床走动，以降低血栓风险。大多数人需要请一段时间的假，长短视工作性质而定；外科医生会给出建议，并视情况开具病假单（MC）。
分阶段饮食。饮食通常在几周内分阶段推进：从清流质到全流质，再到糊状和软质食物，最后以小份量恢复正常质地的食物。具体时间表由营养师安排。常见规则包括：慢慢吃、充分咀嚼、一有饱腹感就停、优先摄取蛋白质，以及进餐时不要喝水。
终身习惯。大多数病人需要终身每天服用维生素和矿物质补充剂并定期验血，胃绕道术后尤其如此。术后酒精对身体的影响可能更强，请与医疗团队讨论。术后一段时间内一般不建议怀孕，请与医生一起规划。
运动。轻度步行很早就可以开始，团队会建议何时增加运动量。在减重过程中进行力量训练有助于保住肌肉。我们的乐龄人士术后康复指南中有一些通用的康复建议，对许多成年人也适用。
风险与合理预期
和任何大手术一样，减重手术也有风险，包括出血、感染、胃或肠道吻合处渗漏、血栓以及麻醉反应。长期问题可能包括营养缺乏、胆结石、反流、餐后低血糖，以及生活习惯松懈后体重反弹。外科医生应向你说明与所选术式和你的健康状况相关的风险。
效果因人而异。手术是一种工具，让健康饮食更容易坚持下去，而不是速效方案。坚持复诊、按时服用补充剂并保持运动的人，效果往往最好。
做决定前可以问的问题
- 你建议我做哪种手术？为什么？
- 你的团队做过多少例这类手术？包含哪些后续跟进？
- 我的预估账单是多少？保健储蓄、终身健保或我的保险能支付多少？
- 术后在饮食、运动和心理健康方面有哪些支持？
- 如果体重反弹或出现并发症，该怎么办？
第一步可以先咨询你的家庭医生或综合诊所医生，并到卫生部和 HealthHub 查看有关肥胖治疗和医疗费用支付的最新信息。
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官方资料： HealthHub 健康中心