得知父母或配偶需要透析（俗称洗肾），对任何家庭来说都是沉重的时刻。各种问题接踵而来：在哪里治疗？多久一次？要花多少钱？日常生活会有什么变化？本指南介绍新加坡主要的透析方式、到中心透析与居家透析的比较、可能的经济援助来源，以及家人如何分担照护工作。
本文仅为一般信息，不构成医疗建议。合适的治疗方式取决于患者的健康状况，应与肾脏专科医生（nephrologist）和医疗团队共同决定。有关津贴和援助计划的详情，请向卫生部（MOH）、医院的医疗社工以及下文提到的官方网站查询。
为什么需要透析
健康的肾脏会过滤血液中的废物和多余水分。当肾功能下降到非常低的水平（通常称为末期肾病）时，身体就无法自行完成这项工作，透析可以替代其中一部分功能。肾衰竭的常见原因包括长期糖尿病和高血压，这也是为什么在新加坡人口老龄化的背景下，肾脏健康备受关注。
透析并不是唯一的选择。视个人情况而定，医生可能会讨论以下方案：
- 血液透析，通常在透析中心进行
- 腹膜透析，通常在家中进行
- 肾脏移植，适用于符合条件的患者
- 保守治疗，不做透析，着重控制症状和维持生活质量。部分年长患者在与医生和家人仔细商量后会选择这一方案
中心血液透析与居家腹膜透析
这是乐龄患者最常见的两种选择。两者的原理不同，适合的生活方式也不同。
血液透析（HD）通过机器过滤血液。患者通常需要建立血管通路，常见做法是通过小手术在手臂上造一个动静脉瘘（fistula）。治疗一般每周在透析中心进行数次，每次几个小时，具体时间表由医疗团队安排。
腹膜透析（PD）利用腹腔内膜作为天然过滤器。医生会在腹部置入一根柔软的导管，透析液经导管注入和排出。这一过程在家中进行，可以白天手动换液，也可以在夜间睡觉时用机器进行。开始之前，患者和照顾者都会接受培训。
| 方面 | 中心血液透析 | 居家腹膜透析 |
|---|---|---|
| 地点 | 医院透析室或社区透析中心 | 接受培训后在家进行 |
| 频率 | 每周数次，时间固定 | 每天进行，手动换液或夜间机器透析 |
| 由谁操作 | 中心受过训练的护士和工作人员 | 患者本人或照顾者，并有腹膜透析团队支援 |
| 出行 | 需要定期往返中心 | 出行较少，主要是复诊和领取用品 |
| 需要考虑的因素 | 交通、离家时间、治疗后的疲倦 | 存放用品的空间、卫生、照顾者的能力，以及步骤疏漏时的感染风险 |
两种方式没有绝对的优劣。独居或视力不佳的长者，到中心透析可能更安全；而重视独立、又有得力照顾者的长者，可能更倾向腹膜透析。部分患者也可以选择居家血液透析，但较少见，可以询问医疗团队是否适合。
透析中心由谁营办
在新加坡，中心血液透析由几类机构提供：
- 公立医院：设有透析部门，通常负责新患者或病情较复杂的患者
- 志愿福利团体（VWO）：营办社区透析中心的慈善机构，通常为符合资格的患者提供津贴收费
- 私人透析机构：按市场价格收费
医院团队和医疗社工通常会协助患者寻找合适的中心，并会考虑离家远近。等候时间和名额情况各不相同，所以一旦医生表示可能需要透析，就要提前规划。
透析费用：津贴与援助计划
透析是长期开支，也往往是家属最担心的问题。视患者的具体情况，可能适用多层支援。相关规定、上限和资格条件会有变动，请把以下内容当作初步指引，而不是最终答案。
- 政府津贴。符合资格的新加坡公民和永久居民，在受津贴的中心透析时可获得经济状况调查（means-tested）津贴。津贴水平取决于家庭收入和其他条件。
- 终身健保（MediShield Life）。新加坡的基本医疗保险将透析列为认可的门诊治疗，但须遵守索赔上限和计划规定。
- 综合健保计划（Integrated Shield Plan）。如果患者购买了这类计划，请查看保单条款或向保险公司询问透析的保障范围。
- 保健储蓄（MediSave）。保健储蓄是中央公积金（CPF）的一部分，一般可在提款上限内用于支付透析费用。在某些情况下，家人的保健储蓄也可以动用。
- 保健基金（MediFund）。对于在津贴和其他计划之后仍无力支付余下账单的患者，保健基金是最后一道安全网，由医疗机构的医疗社工进行评估。
- 志愿福利团体援助。营办透析中心的慈善机构可能为有需要的人提供额外的经济援助。
最有用的一步是与医院的医疗社工谈一谈。他们可以评估资格、解释现行的援助计划，并协助申请。具体数字和上限请以卫生部和公积金局（CPF Board）网站为准，不要依赖道听途说的数字。
家人如何支持正在透析的长者
透析会改变全家人的日常作息，实际的支持能带来很大的帮助。
交通与时间安排
– 商定由谁负责接送去中心透析，并准备好后备方案。
– 如果开车或搭出租车有困难，可以向透析中心或医疗社工询问交通援助计划。
饮食与水分
– 透析患者通常需要限制水分、盐、钾和磷的摄入。请遵循肾脏营养师的建议，因为每个人的需要不同。
– 调整全家的饭菜，让长者在饭桌上不会觉得自己被区别对待。
药物与复诊
– 建立一份家人共享的清单，记录药物、复诊和验血日期。
– 每次复诊都带上问题，并把答案记下来。
情绪健康
– 疲倦、情绪低落和沮丧都很常见，尤其是在最初几个月。
– 鼓励长者保持社交，继续参与仍能带来乐趣的活动。我们的新加坡乐龄社区支援指南列出了保持联系的各种方式。
照顾者也要照顾好自己
– 照顾者同样需要休息。家人之间分担责任，并了解暂托（respite）服务。
– 护联中心（Agency for Integrated Care，AIC）提供照顾者支援和培训的相关信息。我们的乐龄护理选择概览介绍了可以减轻负担的各类服务。
可以向医疗团队提出的问题
- 你们建议哪种透析方式？为什么？
- 如果我的父母选择保守治疗，会是什么样的情况？
- 我们应该多早准备血管通路或导管？
- 住家附近哪些中心还有名额？扣除津贴后费用是多少？
- 照顾者会接受哪些居家透析培训？
- 出现哪些警示症状时需要紧急就医？
透析是生活上的一大调整，但只要有合适的治疗和支持，许多长者依然能享受家庭生活、兴趣爱好和外出活动。请与肾脏医疗团队和医疗社工保持密切合作，随时更新信息，并通过官方渠道核实各项计划的详情。想了解可能影响乐龄医疗费用的财政预算措施，请参阅乐龄人士如何解读财政预算援助措施。
常见问题
年长患者可以选择不做透析吗？ 可以，保守治疗是部分年长患者在与医生和家人仔细讨论后选择的方案。它着重控制症状和维持生活质量，而不进行透析。请向肾脏科医生询问对你的父母而言会是怎样的情况。
可以用保健储蓄支付透析费用吗？ 保健储蓄一般可在提取限额内用于透析，某些情况下也可以使用家人的保健储蓄。最新限额请到卫生部和公积金局网站查看，也可询问医院的医疗社工。
如果仍然付不起透析费用，有什么援助？ 如果在津贴和其他计划之后仍无力负担余下账单，保健基金（MediFund）是一张安全网，由机构的医疗社工评估。经营透析中心的慈善团体也可能提供经济援助。请及早联系医疗社工。
该怎样在中心血液透析和家中腹膜透析之间选择？ 这要看患者个人。独居或视力不好的长者，可能觉得在中心透析更安全，而重视独立、又有能干照顾者的人，可能偏好腹膜透析。请询问医疗团队哪种更适合你父母的健康状况和家庭环境。
透析患者在饮食上要注意什么？ 透析患者通常需要限制水分、盐、钾和磷的摄取，但每个人的需要不同。请遵循肾脏营养师的建议，也要调整家人的饮食，让长者在饭桌上不会觉得自己被区别对待。
官方资料： HealthHub 健康中心