如果您的小狗跑着跑着，突然用三条腿跳了几步，然后又像什么都没发生一样继续跑，那它可能有髌骨脱位的问题。狗狗髌骨脱位（luxating patella）是指膝盖骨滑出正常的滑槽，是玩具犬和小型犬最常见的骨科问题之一。在新加坡，博美、玩具贵宾、吉娃娃、马尔济斯、约克夏和西施都是很受欢迎的公寓伴侣犬，许多主人迟早都会遇到这种情况。
本指南介绍髌骨脱位的分级、需要留意的症状，以及治疗通常包括哪些内容。以下内容仅为一般信息，并非兽医建议；请让兽医为您的狗狗做检查，并给出具体方案。
髌骨脱位到底是什么
髌骨就是膝盖骨。它位于大腿骨（股骨）下端的一道滑槽里，由一条从大腿肌肉延伸到小腿的强韧肌腱固定。腿弯曲和伸直时，膝盖骨就在这道滑槽里上下滑动。
患有髌骨脱位的狗狗，膝盖骨会滑出滑槽；小型犬通常是向腿的内侧滑出（内侧脱位）。常见的相关因素包括：
- 滑槽过浅，无法稳稳地固定膝盖骨
- 腿骨排列问题，使大腿肌肉的拉力略微偏离中心
- 遗传，这也是这种问题在某些品种和血统中较常见的原因
- 外伤，可导致任何狗狗发生脱位，包括大型犬
需要把它和髋关节发育不良区分开来。后者影响的是腿部更上方的髋关节，即球窝关节。两者都可能引起跛行，但属于不同的关节，治疗方式也不同；一只狗可能只有其中一种、两种都有，或者都没有。
兽医使用的四个等级
兽医通常把髌骨脱位分为一至四级，依据是膝盖骨多容易移位，以及能否自行复位。等级有助于决定治疗方向，但兽医也会综合考虑狗狗的年龄、症状和活动量。
| 等级 | 兽医检查所见 | 主人常注意到的情况 |
|---|---|---|
| 一级 | 用手可将膝盖骨推出，但会立即弹回原位 | 通常没有异常；多在例行检查时发现 |
| 二级 | 膝盖骨有时会自行滑出，腿伸直时可能复位 | 偶尔跳着走，或把一条后腿抬起几步 |
| 三级 | 膝盖骨大部分时间位于滑槽外，但可以推回原位 | 经常跛行，蹲伏或呈O型腿的站姿 |
| 四级 | 膝盖骨一直在滑槽外，无法复位 | 步态持续异常，难以正常使用这条腿 |
许多小型犬即使有低等级的髌骨脱位，也能正常生活，问题不大。等级越高，越可能引起不适、关节磨损，以及膝关节韧带的负担。
在家需要留意的症状
最典型的表现是「跳步」。狗狗正常小跑，然后突然抬起一条后腿，跳几步再放下。有些狗狗会把腿往后甩或伸直，这样可以让膝盖骨滑回原位。其他症状包括：
- 从沙发或床上跳下后，短暂抬起一条后腿
- 不愿意跳、爬楼梯或长时间散步
- 后腿看起来呈O型腿或X型腿
- 坐着时一条后腿向侧面伸出
- 跛行突然加重，这可能提示膝盖另有损伤，应尽快就诊
狗狗跳步时，用手机拍一段短视频。狗狗在诊所里很少会「配合」表现出问题，一段视频对兽医很有帮助。
兽医如何诊断
诊断通常从体检开始。兽医会一边弯曲和伸直狗狗的腿，一边触摸膝盖，并轻轻检查膝盖骨能否被推出滑槽。等级就是这样判定的。
兽医也可能建议拍X光片，查看骨骼排列、检查有无关节炎，并排除包括髋关节问题在内的其他问题。如果两侧膝盖都受影响（这在玩具犬中很常见），通常会分别评估。
治疗选择：保守管理还是手术
并非所有髌骨脱位都需要动手术。兽医的建议取决于等级、狗狗跛行的频率、年龄，以及关节是否随时间发生变化。
保守管理
对于许多等级较低、症状轻微且偶尔出现的狗狗，兽医会建议以管理为主，通常包括：
- 控制体重。多出来的每一克都会增加小小膝盖的负担。如果不确定健康的体型是什么样子，可以参考我们的新加坡狗狗喂养指南，里面介绍了份量和零食的安排。
- 适度运动。规律、适量的散步能锻炼大腿肌肉，帮助稳定膝盖。避免反复进行高冲击的跳跃。
- 物理治疗或水疗，前提是兽医将您转介给合格的服务提供者。
- 止痛或关节保健，只按兽医开具或建议的方式使用。切勿给狗狗服用人用止痛药。
手术
较高等级、跛行频繁或不断加重的狗狗，或问题很可能继续发展的幼犬，更常会考虑手术。手术的目的是让膝盖骨留在滑槽里。视兽医的检查结果而定，手术可能包括加深滑槽、调整肌腱在小腿骨上的附着点，以及收紧或松解膝盖两侧的软组织。通常会结合使用多种方法。
同意手术前，值得问清楚的问题：
- 您打算采用哪些术式？为什么适合这只狗狗？
- 两侧膝盖都需要手术吗？如果需要，是同时做还是分开做？
- 每周的康复过程大致是怎样的？
- 有哪些风险？这种手术后膝盖骨再次脱位的情况有多常见？
- 是否建议转介给有骨科经验的兽医外科医生？
费用因诊所和病例复杂程度而异，请索取一份书面估价，涵盖X光、麻醉、手术、药物和复诊。如果您有宠物保险，预约前请查看保单条款中有关遗传性或既往疾病的除外责任，并向保险公司确认是否在保障范围内。
在新加坡住家中的康复与长期护理
膝盖手术后的康复通常需要数周的活动限制，严格遵照兽医的方案非常重要。适用于组屋（HDB flat）和公寓的实用做法：
- 限制活动范围，把狗狗安置在围栏等安全的小空间里，让它无法奔跑或跳跃。
- 只用牵绳散步，按兽医建议在平地上短距离行走。在电梯厅和组屋楼下空地（void deck）要特别留意，狗狗可能会想冲出去。
- 阻挡通道，不让狗狗上沙发、床或楼梯，或直接抱它上下。
- 增加防滑。新加坡家庭常见的光滑瓷砖和塑胶地板很滑。地毯、瑜伽垫或长条地垫能让爪子抓得更稳。
- 保持脚掌整洁。肉垫间的长毛和过长的指甲会降低抓地力。定期修剪很有帮助，详见我们的狗狗美容指南。
- 选择凉爽时段散步。清晨或傍晚散步，可避开正午的高温和滚烫的路面。
即使康复之后，也要让狗狗终生保持精瘦和健康。结实的肌肉和健康的体重，是对膝盖最好的长期保护。
如果您正在挑选小型犬幼犬
由于髌骨脱位可能遗传，带幼犬回家前多问几句会有帮助。问问繁育者或卖家，幼犬的父母是否由兽医检查过膝盖，以及这一血统是否有膝盖问题的病史。接幼犬回家后，请您自己的兽医在第一次健康检查及之后的复查中检查膝盖。如果您还在考虑品种，我们的新加坡狗狗品种选择指南从体型、性格和常见健康问题等方面做了介绍。
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