思考生命的终点从来都不轻松，但静下心来把自己的意愿记录下来，既是送给自己的一份礼物，也是留给至亲之人的一份体贴。在新加坡，预先医疗指示（Advance Medical Directive，常简称为 AMD）就是可用于此的法律工具之一。它让你可以预先表明：在一种非常特定而狭窄的情形下，你不希望以特别医疗手段来延长自己的生命。本文仅提供一般性信息，并非医疗或法律建议。有关适用于你个人的具体细节，以及当前的流程与表格，请以主管这项计划的卫生部（MOH）为准，并咨询医生。
订立 AMD 是一个经过深思熟虑的个人选择。它并不是对生命的放弃，也不是在一时绝望中所作的决定。它是在身体健康、神智清醒的状态下平静作出的，好让在你有朝一日无法为自己发声时，你的心声依然能被听见。
什么是预先医疗指示
AMD 是依据《预先医疗指示法令》（Advance Medical Directive Act）订立的法律文件。签署之后，你即表明：如果你日后患上绝症并陷入昏迷、且没有合理的康复希望，你不希望以特别的维持生命治疗，来人为地延长这一临终过程。
AMD 只有在多项条件全部满足后才会生效，正因如此，它适用的情形极为罕见。概括而言，当事人必须：
- 身患绝症，即罹患预期会导致死亡、且无法治愈的疾病。
- 处于昏迷状态，或因其他原因无法表达自己的意愿。
- 经医生评估，认定没有合理的康复希望。
只有当上述条件全部成立时，AMD 中的指示才会发挥作用。在这种情形下，AMD 所请求的，是让生命顺其自然，而不是在康复已无可能时，再用机器来拖延死亡。它并不要求任何人去结束生命，也不适用于日常疾病、可以康复的手术，或暂时性的失去意识。
订立与撤销 AMD
订立 AMD 是一个审慎的过程，其设计既是为了保护你，也是为了确保这个决定确实出自你本人的意愿。概括来说，你需要填写规定的表格，并在一名医生和一名见证人在场的情况下签署。医生有责任确认你是在自由意志下作出这一决定，并且理解它的含义。你的见证人必须符合一定的条件，例如不能是可能因你去世而获益的人。填妥之后，AMD 会在卫生部（MOH）管理的 AMD 登记处（AMD Registry）登记备案，以便在需要时可供查证。
同样重要的是这一点让人安心的保障：订立 AMD 完全出于自愿。任何人，无论是医生、保险公司、家属还是官员，都不得对你施压要求你订立 AMD，这样做属于违法行为。任何人也不得以订立 AMD 作为你获得医疗、保险或任何服务的条件。
AMD 也可以随时撤销，而且撤销的方式设计得很简便。如果你改变了主意，无论出于任何理由或没有理由，你都可以取消自己的 AMD。最重要的是你当前的意愿得到尊重，因此一旦存有任何疑问，医生都会以保全生命为先。由于具体的表格、见证规则与登记步骤由卫生部（MOH）制定、并可能随时更新，在你订立或撤销之前，请向卫生部或你的医生核实当前的要求。
常见误解：迷思与事实
围绕 AMD 的许多担忧，都源于对它作用的误解。厘清这些迷思，往往能让人安心。
| 关于 AMD 的迷思 | 事实 |
|---|---|
| AMD 就是安乐死或协助死亡 | 并非如此。它拒绝的是特别的延长生命治疗；它并不允许任何导致死亡的行为，而这类行为仍属违法 |
| 签署 AMD 意味着医生将不再照护我 | 不会。日常护理、舒适照护、护理与止痛都会继续；被拒绝的只是特别的维持生命治疗 |
| 只要我病情严重，它就会适用 | 不会。它只在你身患绝症、陷入昏迷、且没有合理康复希望时才适用 |
| 一旦签署，我就再也不能改变主意 | 你可以随时撤销 AMD |
| 我的家人可以替我订立或取消它 | 不能。AMD 是你在神智清醒时亲自作出的个人决定 |
| 订立 AMD 会影响我的保险或医疗 | 绝不应如此。订立与否完全自愿，且不得作为任何服务的条件 |
其中最重要的一点，就是第一条：AMD 不是安乐死。新加坡不允许安乐死与协助自杀。AMD 只是让生命在最后关头顺其自然，而不是在康复已无可能时用机器拖延死亡。它也绝不会撤走舒适照护。止痛、温柔的护理与基本照护都会继续，因为其目标始终是尊严与舒适。
AMD 与预先护理规划的关系
AMD 只是一场更宏大、更有人情味的对话中的一环——这场对话，是关于你希望如何被照护。这场更广泛的对话被称为预先护理规划（Advance Care Planning，简称 ACP）。如果说 AMD 是一份针对某一狭窄情形下特别治疗的具体法律文件，那么 ACP 则是一场更广泛、持续进行的讨论，涉及你的价值观、你的忧虑与期盼，以及你在各种情形下所希望得到的照护，包括你会信任谁来为你发声。
二者相辅相成。ACP 帮助你的家人和医护团队了解什么对你最重要，这样当必须作出决定时，他们可以以你的心声为指引。而 AMD，如果你选择订立，则是在这幅更大的图景中记录下一项特定的法律指示。许多人发现，先从 ACP 中那些温和的对话开始，让至亲之人与医生参与其中，再单独、在没有压力的情况下决定 AMD 是否适合自己，会很有帮助。
这一切都不必一次完成，也都不会撤走任何人的照护或舒适。迈出这些步伐，其实是一种爱的表达——它让你的家人免于痛苦的揣测，也让你的意愿为人所知。当你准备好时，请与你的医生商谈，让你信任的人参与进来，并以卫生部（MOH）提供的当前流程为准。归根结底，你所给予的，是一份清晰与安心。
延伸阅读
当各个环节彼此契合时，为晚年做规划就会更加从容。若想就你的价值观与意愿展开更广泛的对话，请阅读我们的新加坡预先护理规划指南。而对于许多家庭更愿意提前从容思量的实务安排，可参阅在新加坡筹办丧礼。有关你健康状况或当前 AMD 流程的任何具体问题，请咨询你的医生，并以卫生部（MOH）为准。
常见问题
如果我病得太重，家人可以代我办理预先医疗指示吗？ 不可以。预先医疗指示是个人决定，必须由你在神志清醒、具备心智能力时亲自作出，家人不能代办，也不能代为撤销。如果你没有办理，之后又无法自己作决定，则要靠其他规划方式以及与医生的沟通来指引你的护理。
预先医疗指示需要谁来当见证人？ 你要在一位医生和一名见证人面前签署表格，而见证人必须符合一定条件，例如不能是可能从你的死亡中获益的人。确切规定由卫生部订定，办理前请先向卫生部或你的医生确认最新要求。
我改变主意了，要怎么取消预先医疗指示？ 你随时都可以撤销，无需任何理由，而且程序设计得很简单。最重要的是你当下的意愿，若有任何疑问，医生会以保住生命为先。最新步骤请向卫生部或你的医生查询。
如果我因意外昏迷，预先医疗指示会生效吗？ 不会，除非你同时患有绝症，而且没有合理的康复希望。预先医疗指示不适用于暂时失去知觉、可以康复的手术或一般疾病。医生会评估具体情况，所有条件都符合才会生效。
办了预先医疗指示，要告诉家人吗？ 建议告诉他们。你的指示会登记在卫生部管理的预先医疗指示登记处，需要时可以查证，但如果亲人事先知道你的心愿，处理起来会容易得多。坦诚谈一谈，也能让他们日后不必痛苦地猜测。
官方资料： 卫生部（MOH）
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