当父母带着喂食管从医院回家时，许多家庭既松了一口气，又难免担心。在新加坡，居家管饲相当常见，尤其是在中风之后、患有晚期失智症，或吞咽已不再安全的情况下。只要接受适当的培训，大多数照顾者，包括家人和家庭女佣，都能学会从容应对。
本文介绍日常护理通常包括哪些内容、最重要的卫生习惯、需要立即处理的警示信号，以及照顾者可以在哪里接受正规的实操培训。本文仅供一般参考，并非医疗建议。父母的医生、护士和营养师会根据他们的喂食管类型、营养配方和身体状况给出具体指示，请始终以这些指示为准。
认识常见的喂食管类型
父母的医护团队会说明他们使用的是哪种喂食管以及原因，但了解家庭中最常见的两种类型会很有帮助：
- 鼻胃管（NG tube）。一根细管经由鼻腔一直插入胃部。通常用于较短期的情况，需要按医护团队设定的间隔更换。由于鼻胃管可能移位，照顾者会学习如何在每次使用前检查它是否仍在正确位置。
- 胃造瘘管，常称为 PEG 管。这种管子直接穿过腹壁进入胃部，需要通过手术程序放置。一般用于预计需要较长期管饲的情况。护理重点是保持管子周围的部位（造口）清洁健康。
还有其他类型，例如通往小肠的喂食管，各有各的护理要求。出院前，请病房护士把父母喂食管的类型、尺寸和更换时间表写下来。
下表列出两种常见喂食管在日常护理上的主要差别。
| 护理方面 | 鼻胃管 | PEG 或胃造瘘管 |
|---|---|---|
| 每次喂食前 | 按护士教导的方法检查管子位置 | 检查造口部位和管子是否正常 |
| 主要卫生重点 | 贴胶布处的鼻部和脸颊皮肤 | 造口周围皮肤，保持清洁干燥 |
| 常见日常问题 | 管子被拉扯或移位 | 造口部位发红、渗漏或受刺激 |
| 更换 | 按医护团队设定的间隔，通常由护士更换 | 更换频率较低，由医院或诊所安排 |
典型的日常流程
每个家庭的流程都不尽相同，但大多遵循类似的模式。父母的营养师会指定营养配方、用量和喂食频率，护士则会示范喂食方法（针筒、重力袋或喂食泵）。
- 洗手，并准备一个干净的台面，放好所需用品。
- 让父母保持坐直，通常是坐着或把床头抬高，具体按护士的指示。在喂食期间及喂食后一段时间内保持直立，可以降低营养液进入肺部的风险。
- 检查管子，使用你学过的方法，并留意管子位置或周围皮肤是否有变化。
- 冲洗管子：按指示用水冲洗，以建议的速度喂食，然后再冲洗一次。冲洗有助于防止堵塞。
- 只按指示给药。有些药物不能磨碎或混合。每种药物应如何经由喂食管给予，务必先向医生或药剂师确认。
- 记录喂食情况，可用简单的笔记本或手机记录：时间、用量、父母的耐受情况以及任何异常。这些记录在复诊时非常有用。
切勿自行更改营养配方、用量或喂食时间表。如果父母看起来饥饿、过饱、腹胀或体重下降，请咨询营养师。
最关键的卫生习惯
良好的卫生习惯可以预防居家管饲中大部分的日常问题。
- 双手和器具。接触喂食管前后都要洗手。按指示清洁针筒和可重复使用的器具，并按医护团队建议的间隔更换用品。
- 营养液储存。开封后的营养液可保存多久、是否需要冷藏，请遵循标签说明和营养师的指导。营养液挂着的时间不要超过建议时长。
- 口腔护理。即使父母完全不经口进食，口腔护理依然重要。刷牙或轻柔清洁牙龈和舌头，可以让口腔保持舒适，并降低感染风险。请向护士询问哪种方法对父母来说是安全的。
- 皮肤护理。使用鼻胃管时，要定期更换胶布，并稍微挪动粘贴位置，以免压出伤口。使用 PEG 管时，按所学方法清洁造口周围，并保持干燥。
- 舒适与尊严。即使父母患有失智症，也要一边操作一边向他们说明你在做什么。平和、熟悉的流程能减少他们的不安，也能减少他们想拉扯管子的冲动。
警示信号与何时求助
请医护团队给你一份清楚的清单，写明需要留意的情况和应该联系谁，包括办公时间以外。常被提到需要处理的信号包括：
- 喂食期间或之后咳嗽、呛到或呼吸困难
- 管子脱出、明显移位，或发生堵塞且用所学方法冲洗后仍不通
- 呕吐、腹部肿胀或疼痛，或持续腹泻
- PEG 造口周围发红、肿胀、有脓、出血或渗漏
- 发烧、异常嗜睡或出现脱水迹象
除非你接受过专门培训，否则不要尝试把脱出的管子推回去。如出现呼吸困难或突发的严重变化，请拨打 995 叫紧急救护车。较不紧急的问题，请按出院时的指示联系医院病房、居家护理服务机构或家庭医生。
新加坡的照顾者可在哪里接受培训
最重要的培训是在父母出院之前进行的。请病房护士让主要照顾者（以及家中的女佣，如有）在指导下完整练习整个流程，直到有信心为止。多提问，并在允许的情况下做笔记或拍摄短视频。
出院后，常见的支持来源包括：
- 医院和综合诊所（polyclinic）的护士与营养师。复诊时可以检查体重、营养方案和任何问题。
- 护联中心（Agency for Integrated Care，AIC）。AIC 是负责统筹乐龄护理服务的国家机构。其网站和 AIC Links 办事处列有照顾者培训课程和居家护理服务。AIC 也曾负责管理看护者培训津贴（Caregivers Training Grant）等计划，可帮助符合资格的照顾者抵消部分课程费用。目前的资格条件和认可课程，请查看 AIC 网站。
- 居家护理服务。社区服务机构可派护士上门更换鼻胃管、检查 PEG 造口并指导照顾者。医院的医疗社工或 AIC 可协助转介。
- 耗材方面的经济援助。一些由 AIC 管理的计划，例如乐龄行动与生活辅助基金（Seniors’ Mobility and Enabling Fund），曾为符合资格的年长者补贴部分居家医疗耗材。补贴范围和条件会有变化，请向 AIC 或医疗社工确认最新详情。
如果你正在聘请或已经聘有女佣，请确保她也参加培训，并把流程用她能轻松阅读的语言写下来。我们的聘请女佣照顾年长父母指南还介绍了其他值得培养的技能。
照顾好照顾者自己
管饲让每一天都多了固定的安排，有时会让人觉得永无止境。请家人分担流程，不要让一个人包揽每一次喂食。多备一套用品，以免短缺演变成危机，也要给自己留出休息时间。照顾者互助小组通常可通过 AIC 和社区组织找到，能带来实实在在的帮助。
想全面了解费用与规划，请参阅我们的文章居家乐龄护理的预算规划和在新加坡照顾年长父母。有了良好的培训和稳定的日常流程，许多家庭会发现，管饲可以成为照顾挚爱家人时一件应付得来的事。
常见问题
依靠管饲的长者还可以经口进食或喝水吗？ 这要看他的吞咽能力，需由医生或言语治疗师评估。有些人完全依靠管饲，有些则可能获准少量尝味道。千万不要自行喂食或喂水，因为食物或液体进入肺部会很危险。
可以把家常菜打成糊来做管饲吗？ 只有营养师明确同意才可以。营养品的种类、分量和时间都不能自行更改，而过稠或处理不当的食物糊可能堵塞管子，也不安全。请向营养师询问什么食物适合，以及该怎样准备。
需要管饲，是不是代表长辈已经接近生命末期？ 不一定。管饲的原因很多，包括中风后康复或吞咽不安全，有些人会长期使用。可以请教医生这对长辈的病情和护理目标意味着什么，也不妨一起商量预先医疗指示和护理计划。
饲管堵塞、冲洗不通时该怎么办？ 不要硬冲水，也不要把任何东西塞进管子里。只能做护士教过你的步骤，如果仍然堵塞，请联系医院病房、居家护理机构或家庭医生。按指示定时冲洗管子，本来就有助于预防堵塞。
在家做管饲，需要预先准备什么？ 备好一套后备用品，免得缺货时手忙脚乱；另外记下管子的类型、尺寸和更换时间表，列出可以联络的人（包括下班后的联络方式），再加上喂食记录。出现呼吸困难或突然严重变化时，请记得拨打995。
官方资料： HealthHub 健康中心
延伸阅读： 年长者与照顾者的居家造口护理指南