刚开始带着造口生活，可能会让人不知所措，尤其是手术后回家的年长者，以及突然成为照顾者的家人。但只要有好的指导和稳定的日常流程，大多数人都能学会从容地护理造口，并重新参与许多日常活动。这份新加坡造口护理指南介绍实际操作：更换造口袋、保护皮肤、整理用品、识别警示症状以及寻求支持。
本文仅为一般性信息，并非医疗建议。你的外科医生和造口护士会根据你的情况给出具体指示，请始终以他们的建议为准。
认识造口
造口是手术时在腹部开的一个口，排泄物经由它排出体外，进入造口袋（俗称「袋子」）。常见类型包括：
- 结肠造口（colostomy）：由大肠造成，排出物通常较成形。
- 回肠造口（ileostomy）：由小肠造成，排出物通常较稀，次数也较多。
- 尿路造口（urostomy）：用于引流尿液。
有些造口是暂时的，之后会进行回纳手术；有些则是永久性的。健康的造口通常湿润，呈粉红色或红色。造口没有神经末梢，所以触碰时不会感到疼痛。清洁时可能会轻微出血，这通常是正常的，但请向造口护士了解对你来说什么情况属于正常。
出院前先见造口护士
新加坡大多数医院都有受过伤口和造口护理培训的专科护士。他们通常会在出院前指导病人和照顾者。请充分利用这些指导课：
- 要求实际动手练习完整更换一次造口袋，并让照顾者至少亲手做一次。
- 记下所用产品的确切名称和尺寸。
- 询问如何测量造口，因为术后最初几周造口大小常会变化。
- 取得造口诊所的联系方式，并询问复诊如何安排。
- 询问饮食和饮水注意事项，回肠造口尤其需要注意补充水分。
逐步更换造口袋
请以护士教你的方法为准，一般流程如下：
- 先把所有用品准备好：新的造口袋和底盘（skin barrier，也称 flange 或 baseplate）、需要自行裁剪时用的剪刀、测量尺、粘胶去除剂、柔软纱布或无纺布擦拭巾、温水、垃圾袋，需要的话再准备一面镜子。
- 洗手。照顾者也可以戴上手套。
- 轻轻撕下旧造口袋，一手按住皮肤，从上往下撕。使用粘胶去除剂可减少对脆弱皮肤的拉扯。
- 用温水清洁皮肤和造口，然后轻轻拍干。避免使用含油、香料或保湿成分的肥皂，以免新底盘粘不牢。
- 检查造口周围的皮肤是否发红、破损或出疹。
- 测量并裁剪底盘，使其紧贴造口周围，只按护士的建议留出很小的空隙。
- 贴上新底盘和造口袋，轻轻按压，并用手掌覆盖片刻，借助体温帮助密封。
- 处理用过的造口袋：除非另有指示，用袋子包好后丢进一般垃圾。
造口袋通常在约三分之一到一半满时排空，以免渗漏和过重拉扯。整套造口用品多久更换一次，取决于产品类型和护士的建议。
选择适合年长者的用品
年长者的手部灵活度、视力或记忆力，可能会影响哪些产品最适合。常见选择：
| 选项 | 使用方式 | 年长者需考虑的要点 |
|---|---|---|
| 一件式造口袋 | 底盘与袋子连成一体 | 贴法较简单、步骤较少，但每次都要整套更换 |
| 两件式系统 | 底盘与袋子分开，以扣合或粘贴方式连接 | 换袋时无需撕下底盘；扣合可能需要一定的手指力量 |
| 开口袋（可排放式） | 底部可打开排空 | 适合较稀的排出物；确认封口容易操作 |
| 闭口袋 | 装满后取下更换 | 常用于较成形的排出物；需要较多袋子 |
| 预切底盘 | 出厂时已按尺寸开好孔 | 省去裁剪，适合视力较差或手部颤抖者，前提是造口大小已稳定 |
市面上还有皮肤保护膜擦拭巾或喷雾、粘胶去除剂、防漏环和造口腰带等配件，但请仅在护士建议下使用。用品并不是越多越好。
购买用品
造口用品一般可通过医院药房、零售药房和医疗用品公司购买，部分供应商提供送货服务。实用贴士：
- 至少保留几周的存货，以免用完断货。
- 将造口袋存放在阴凉干燥处，避免阳光直射，因为高温会影响粘胶。
- 记下产品编号，方便快速补货。
- 询问费用援助。如果用品开销造成经济压力，请与医院的医疗社工谈谈，他们可以说明哪些援助计划可能适用。护联中心（Agency for Integrated Care，AIC）也提供有关照顾者和社区支持的信息。
保护造口周围的皮肤
皮肤问题是最常见的困扰之一，而年长者的皮肤更为脆弱。我们的年长者皮肤护理与皮肤健康指南介绍了一般的老化皮肤护理，年长者容易瘀伤和皮肤撕裂一文则解释了为什么要轻柔对待皮肤。
针对造口部位：
- 确保尺寸合适。开孔尺寸不当造成的渗漏，是皮肤疼痛的主要原因之一。如果造口或体型有变化，请重新测量。
- 撕除时要轻柔，避免拉扯。
- 不要更换得过于频繁，因为频繁撕除会刺激皮肤。
- 留意渗漏，一旦排出物渗到底盘下方，应及时更换。
- 避免在造口周围涂抹乳霜或粉剂，除非护士建议使用。
需要及时处理的警示症状
如果发现以下情况，请尽快联系造口护士、医生或综合诊所（polyclinic）：
- 造口变成暗红色、紫色、灰色或黑色。
- 造口明显肿胀、向内回缩，或比平时向外突出得多。
- 持续出血，或排出物中带血。
- 造口周围皮肤破损、渗液或非常疼痛。
- 异常长时间没有排出物，尤其伴有绞痛、腹胀、恶心或呕吐。
- 排出物量非常大且呈水样，并出现头晕、极度口渴或尿量减少等脱水迹象。
- 发烧，或整体感觉非常不适。
如出现剧烈疼痛、大量出血或严重疾病的迹象，请立即寻求急诊治疗。
日常生活、情绪与支持
许多带着造口的人照样洗澡、旅行、社交和保持活跃。穿宽松的衣服、外出时带一个小护理包、事先了解厕所位置，都能让出门更轻松。进行剧烈运动或提重物前请先咨询医生，因为有发生造口旁疝的风险。
感到尴尬、担忧或情绪低落都很常见，说出来会有帮助。可以向造口诊所询问造口患者的互助小组和同伴支持网络，成员们会分享实用经验。照顾者同样需要支持：尽可能与其他家人分担任务，并给自己留出休息时间。如果年长者同时患有多种疾病，老年科医生可以帮忙统筹整体护理；如果在家护理变得困难，居家护理服务也可以提供协助。
只要有耐心、多练习，再加上合适的医护团队，造口护理就会成为日常生活的一部分，而不是生活的全部。
常见问题
造口会痛吗？清洁时出血正常吗？ 健康的造口没有神经末梢，触碰不会痛。清洁时轻微出血通常是正常的，但请向造口护士确认你的正常情况。如果持续出血、排泄物带血或造口疼痛，应尽快就医。
有造口的人还能洗澡、旅行和运动吗？ 许多造口患者照常洗澡、旅行、社交和保持活跃。穿宽松衣物、带一个小包装用品，外出会更方便。进行剧烈运动或提重物前请先问医生，因为造口周围有疝气风险。
怎么知道造口袋该倒空了？ 通常在袋子约三分之一到一半满时倒空，以免太重或渗漏。整套用品多久更换一次，取决于类型和护士的建议。请按造口护士教你的方法操作。
造口用品的费用可以向谁寻求协助？ 可以找医院的医疗社工，他们能说明有哪些援助计划可能适用。综合护理署也提供照顾者和社区支援的资料。也可问造口门诊有没有更适合你的、价格较低的产品。
装了造口后感到尴尬或情绪低落正常吗？ 正常，尴尬、担心和情绪低落都很常见。多聊聊有帮助，可向造口门诊了解病友支援小组和同路人网络。照顾者也需要支持，请分担工作并适当休息。如果低落情绪持续，要告诉医生。
官方资料： HealthHub 健康中心
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