如果你在照顾年迈的父母，可能已经注意到：轻轻碰一下桌子就会留下一大块紫色瘀青，撕下一块胶布也会连带撕掉一层皮。老人皮肤撕裂非常常见，而且只需很小的力量就可能发生。本指南将解释为什么老年人的皮肤如此脆弱、如何在家中温和地护理皮肤撕裂或瘀青、如何预防，以及什么时候需要看医生。
本文仅为一般信息，并非医疗建议。如果你对任何伤口有疑虑，或者你的家人患有糖尿病、血液循环不佳或正在服用抗凝血药（blood thinners），请咨询他们的医生、综合诊所（polyclinic）或护士。
为什么老年人的皮肤容易瘀青和撕裂
随着年龄增长，皮肤会发生多方面变化，变得更加脆弱：
- 皮层变薄。表皮及其下方的皮层都会变薄，起缓冲作用的脂肪也会减少。
- 层间连接变弱。皮肤各层之间的结合变得松散，因此剪切力或拉扯力就可能使它们分离，形成皮瓣。
- 血管脆弱。皮下小血管更容易破裂，形成扁平的紫色斑块，常见于前臂和手背。医生有时称之为老年性紫癜（senile purpura）。这种情况很常见，通常无害，但仍应告知医生。
- 皮肤更干燥。油脂和水分减少，使皮肤弹性变差。
- 药物影响。一些药物，例如抗凝血药和长期使用的类固醇，可能使瘀青和撕裂更容易发生。切勿自行停药；如有担忧，请询问医生。
其他因素还包括营养不良、脱水、行动能力下降、双手不稳以及记忆问题。许多皮肤撕裂发生在日常活动中，例如撞到家具、从床转移到椅子上，或撕下胶带和脱衣服时。关于保持老年皮肤健康的日常护理，请参阅我们的老年皮肤护理与皮肤健康指南。
在家处理皮肤撕裂的急救方法
皮肤撕裂可能是简单的裂口、仍连着的皮瓣，或是表层皮肤完全脱落的区域。对于小而浅的撕裂，以下一般步骤可能有帮助。请先洗手，动作要轻柔。
- 止血。用干净、不掉毛的布或纱布轻轻持续按压。如果舒适，可抬高手臂或腿部。
- 清洁伤口。用生理盐水或干净的温水轻轻冲洗。轻拍伤口周围皮肤使其干燥，不要擦拭。
- 轻轻复位皮瓣。如果有皮瓣，可用湿棉签或戴手套的手指，尝试把它放回伤口上的原来位置。不要拉扯。如果皮瓣无法轻松平放，就不要勉强，并寻求专业帮助。
- 用温和的敷料覆盖。使用适合脆弱皮肤的不粘敷料，例如药房出售的软硅胶类敷料。可以请药剂师推荐合适的产品。
- 避免把胶布直接贴在皮肤上。如需固定敷料，请使用管状绷带或轻柔包扎，而不是黏性胶带。
- 标明方向。在敷料上画一个小箭头，标示皮瓣的方向。取下敷料时，沿着这个方向揭开，以免再次掀起皮瓣。
- 不要频繁触碰。许多敷料可以保留几天。请遵照产品说明或护士的建议，而不是经常查看。
宜与忌一览
| 宜 | 忌 |
|---|---|
| 使用不粘、硅胶类敷料 | 在皮肤上使用强力胶布或胶带 |
| 如果皮瓣容易移动，轻轻将其复位 | 拉扯或强行把皮瓣拉回原位 |
| 低角度、慢慢地沿皮瓣方向揭下敷料 | 快速撕下敷料 |
| 保持伤口周围皮肤滋润 | 除非获得建议，否则直接在开放伤口上涂抹药膏 |
| 留意感染迹象 | 忽视越来越红、局部发烫或化脓的情况 |
瘀青的护理
大多数瘀青会在几周内自行消退，愈合过程中颜色会逐渐变化。对于碰撞后刚出现的瘀青，用毛巾包住冰袋短时间冷敷，可以减轻肿胀。不要把冰块直接放在脆弱的皮肤上。
出现以下情况时需要多加留意：
- 经常无明显原因出现瘀青。这应该由医生检查，因为可能与药物、血液问题或其他健康问题有关。
- 出现大面积、疼痛的肿块，尤其是跌倒之后。这可能是积血或隐藏的伤害。
- 瘀青出现在不寻常的部位，例如面部、颈部、手臂内侧或背部。通常会有合理的解释，但对于弱势人士身上无法解释的伤痕，应温和地了解情况，包括询问当事人及其照顾者。如果你担心他们的安全，可以通过官方渠道寻求支援。
什么时候需要看医生或护士
出现以下情况时，请尽快就医，紧急情况请拨打 995：
- 轻轻按压后仍无法止血
- 撕裂面积大、伤口深，或皮瓣缺失、颜色发暗
- 伤口由不洁物品造成，或因跌倒同时伴有其他伤势
- 出现感染迹象，例如红肿扩散、局部发烫、肿胀、化脓、有异味或发烧
- 几天后伤口仍未好转
- 当事人患有糖尿病、血液循环不佳或正在服用抗凝血药
- 你不确定他们的破伤风免疫是否仍然有效
家庭医生、综合诊所或居家护理服务可以为伤口换药，并教你相关护理技巧。如果你的父母因多种疾病看不同专科，我们的如何在新加坡找老年科医生指南介绍了老年医学如何帮助协调各项护理。
日常预防皮肤撕裂和瘀青
预防是照顾者最能发挥作用的地方。
皮肤护理
- 定期保湿：为手臂和腿部涂抹温和、无香料的润肤霜，最好在洗澡后进行。
- 使用温和的清洁用品和温水，并轻拍擦干。
- 鼓励多喝水、均衡饮食，摄取足够蛋白质，除非医生另有建议。
保护易受伤部位
- 柔软的长袖衣服和长裤可以提供一层轻薄的保护。
- 给床栏、轮椅扶手和尖锐的家具边角加上软垫。
- 把当事人和你自己的指甲都剪短、磨平。
- 协助护理时，摘下边缘粗糙的戒指或手表。
更安全的搬移方式
- 绝不要拉扯手臂或手腕。转移时托住肩膀下方和背部。
- 使用移位滑布（slide sheet），如果搬移有困难，可以向职能治疗师（occupational therapist）咨询转移辅具。
- 慢慢脱衣服，尤其是紧身袖子和压力袜。
更安全的居家环境
- 走道和浴室要有良好照明
- 清除杂物，固定松散的电线和地垫
- 家具摆放要留出空间，方便使用助行器走动
皮肤完整性也与失禁护理有关。潮湿的皮肤更容易破损，所以如果父母使用尿垫，选择合身、吸收力强的产品会有帮助。我们的如何挑选成人纸尿裤指南介绍了选购要点。
照顾者也要照顾好自己
脆弱的皮肤可能让照顾者每次触碰都提心吊胆。只要养成一些习惯，例如动作轻柔、定期保湿和在家备好合适的敷料，大多数轻微伤口都能从容处理。请医生、护士或药剂师示范护理技巧，当伤口让你担心时，不要犹豫，及时寻求帮助。
常见问题
长者皮肤撕裂伤可以用消毒药水或双氧水吗？ 一般来说，最好用生理盐水或干净的温水轻轻冲洗，因为强力的消毒药水可能刺激脆弱的皮肤并延缓愈合。较大的伤口请问护士或药剂师什么合适，有感染迹象就要看医生。
皮肤撕裂伤要多久才会愈合？ 这取决于伤口的大小、本人的健康、营养和用药情况，以及敷料有没有被打扰。小的撕裂伤可能几周内愈合，较大的伤口或糖尿病患者则可能更久。如果几天后仍没有好转，请看医生。
如果长辈老是抠伤口的敷料，怎么办？ 可以用管状绷带或轻便的包扎物盖住，而不是用胶布，并把指甲剪短。分散注意力和耐心安抚会有帮助，对有记忆问题的人尤其如此。如果仍然如此，请向护士或医生询问其他敷料选择，因为不断受到打扰会延缓愈合。
在家可以拍照记录伤口的变化吗？ 可以，注明日期的照片能让你看出伤口有没有好转，也让医生或护士有清楚的记录。请在同样的光线下拍摄，可能的话放一把尺或硬币来对比大小。如果伤口变大、更红或有异味，务必就医。
服用维生素补充剂能预防长者容易瘀青吗？ 不要想当然。均衡饮食、足够的蛋白质和水分有助于皮肤健康，但补充剂并非已证实的解决办法，有些还可能与抗凝血药等药物相互作用。开始服用前，请先问医生，尤其是经常瘀青或原因不明的话。
官方资料： HealthHub 健康中心
延伸阅读： 长者皮肤瘙痒：常见原因与缓解方法 · 老人蜂窝组织炎：腿部红肿时何时该去急诊