如果你的发际线在后移，或者头顶越来越稀疏，非那雄胺（finasteride）大概是你最先听到的名字之一。它是每天服用一粒的口服药，有长期的临床使用记录作支撑，针对的正是导致大多数男性秃发的那种激素。它同时也是处方药，有一些副作用，值得你在开始服用前冷静、坦诚地了解清楚。
本文介绍非那雄胺治疗脱发的原理、可以期待怎样的效果、男性最常问到的副作用，以及在新加坡如何通过医生获得这种药。本文仅为一般信息，不构成医疗建议。是否适合你，应由你的医生来判断。
非那雄胺如何作用于雄激素性秃发
男性脱发大多属于雄激素性脱发（androgenetic alopecia），俗称「雄性秃」或「地中海」。它往往有家族遗传倾向，表现为发际线后移、头顶变薄，或两者兼有。
主要元凶是二氢睾酮（DHT）。身体借助一种叫5α-还原酶（5-alpha reductase）的酶，把睾酮转化为DHT。对DHT天生敏感的男性来说，DHT会让头顶和前额的毛囊逐渐萎缩。每经历一个生长周期，长出的头发就更细、更短，直到部分毛囊再也长不出肉眼可见的头发。这个过程称为毛囊微小化（miniaturisation）。
非那雄胺能阻断这种酶的其中一种类型，让转化成DHT的睾酮减少。头皮中的DHT水平降低后，毛囊萎缩的进程就会放缓。对许多男性来说，它能阻止进一步脱发；对一部分人来说，还能让已部分萎缩的毛囊重新长出更粗的头发。
由此可以得出几点：
- 它针对的是病因，而不仅是症状。这也是它常被称为「DHT阻断剂」的原因。
- 它对仍然存在的头发效果最好。已经休眠多年的毛囊不太可能恢复，所以越早治疗，效果通常越好。
- 只有持续服用才有效。一旦停药，DHT水平会回到原来的状态，脱发过程会在随后几个月内重新开始。
- 它针对的是雄激素性脱发。由压力、甲状腺问题、缺铁或斑秃（alopecia areata）引起的脱发需要不同的处理方式，所以先做正确诊断非常重要。我们的新加坡脱发与头发稀疏指南介绍了其他常见原因。
可以期待什么效果，何时见效
非那雄胺见效很慢。头发按周期生长，所以任何变化都需要几个月才会在镜子里显现。医生通常会请患者先坚持服用几个月，再判断是否有效，而完整效果可能需要一年甚至更长时间。
有些男性在初期会注意到一段额外掉发的阶段，这是较弱的头发在为新发让路。这种情况很常见，通常会自行缓解；如果你感到担心，可以告诉医生。
现实的结果大致分为三类：
- 稳定下来。脱发停止或明显减缓。对许多男性来说，这本身就是主要目标，也算是成功。
- 部分重新生长。头顶和头部中段的头发往往会变得更浓密。太阳穴两侧的发际线则通常反应较小。
- 效果很小或没有效果。少数男性获益有限。你的医生可以和你讨论其他选择。
每个月在同样的光线下拍照，是追踪进展最简单的方法。
男性应该了解的副作用
大多数服用非那雄胺的男性并没有明显副作用，但确实有人会出现，提前了解更好。最常被讨论的包括：
- 性方面的副作用。性欲减退、勃起困难或难以维持，以及射精方面的变化，例如精液量减少。这些只影响一小部分使用者，停药后往往会消失。
- 乳房变化。乳房组织压痛或增大。如发现任何肿块，应尽快请医生检查。
- 情绪变化。曾有情绪低落、少数情况下甚至抑郁的报告。如果开始服药后情绪出现变化，请告诉医生和身边亲近的人。
- 持续性症状。少数男性报告在停药后，性功能、精神或身体方面的症状仍持续存在，有时被称为「非那雄胺后综合征」（post-finasteride syndrome）。这一说法仍有争议、仍在研究中，但这正是在开始服药前应该坦诚讨论顾虑的理由。
还有一些容易被忽略的实际注意事项：
- PSA检测。非那雄胺会降低血液中前列腺特异性抗原（PSA）的水平。如果你要做前列腺筛查，请告诉医生你正在服用这种药，以便正确解读结果。我们的男性各年龄段健康检查指南介绍了这类筛查通常在什么时候进行。
- 怀孕与接触药片。非那雄胺可能影响男性胎儿的发育。一般建议已怀孕或可能怀孕的女性不要接触压碎或破损的药片。请把药妥善存放在家中。
- 献血。服用某些药物（包括非那雄胺）的献血者，可能需要等待一段时间后才能献血。献血前，请向卫生科学局（HSA）核实现行的献血资格规定。
如果任何副作用让你感到困扰，不要默默硬撑。请与开药的医生沟通，医生可以帮你重新评估选择。
非那雄胺、米诺地尔与不治疗的比较
非那雄胺常被拿来和外用药米诺地尔（minoxidil）比较。两者作用方式不同，有时会搭配使用。我们另有一篇米诺地尔治疗脱发指南，详细介绍这种外用选择；以下是快速对比。
| 比较项目 | 非那雄胺 | 米诺地尔 | 不治疗 |
|---|---|---|---|
| 作用方式 | 降低DHT，即导致雄激素性脱发的激素 | 刺激毛囊，延长生长期 | 脱发按自然进度继续 |
| 剂型 | 每日口服药片 | 涂抹于头皮的溶液或泡沫 | 不适用 |
| 在新加坡如何获得 | 需医生处方 | 一般可在药房购买；请咨询药剂师 | 不适用 |
| 主要顾虑 | 部分男性出现性方面和情绪方面的副作用 | 头皮刺激、初期掉发 | 逐渐变稀疏，且往往不可逆 |
| 停用后 | 效果在几个月内消失 | 效果在几个月内消失 | 不适用 |
选择不治疗也是合理的决定。有些男性乐于剪短发或剃光头，这个选择完全没有副作用。
在新加坡如何获得处方
在新加坡，用于治疗脱发的非那雄胺属于处方药，所以你需要看医生，而不能直接在货架上购买。常见途径有：
- 家庭医生（GP）。许多私人诊所可以评估较典型的雄激素性脱发并开药。如果你持有社保援助计划（CHAS）卡（这项计划为参与诊所的就诊提供津贴），可以问诊所这次就诊如何适用。
- 皮肤科医生。如果脱发形态不寻常、脱发突然或呈斑块状，或头皮发痒、脱屑或疼痛，值得去看皮肤科。综合诊所（polyclinic）可以把你转介到公立医院的皮肤科门诊，费用可能较实惠，但可能需要等待。
- 远程医疗服务。一些持牌的线上医疗平台提供脱发视频问诊，并把药物送到家。请选择由新加坡注册医生和药房提供服务的平台，并预期需要回答关于你健康史的问题。
就诊时，医生会询问你的家族史、脱发进展的速度、正在服用的其他药物以及任何健康状况。医生可能会检查你的头皮，有时还会安排验血，以排除其他原因。
几点提醒：
- 避免未经核实的网上卖家。通过海外网站或电商平台销售的药品可能是假药、标签错误或受到污染。卫生科学局（HSA）经常就这类产品向公众发出警告。
- 不要自行掰开或与他人分享药片，除非医生或药剂师告诉过你该怎么做。
- 事先询问费用。不同诊所之间、仿制药与原研药之间的价格都有差异。
开始服药前可以问医生的问题
有备而去会更有帮助。可以问：我的脱发是否确定属于雄激素性脱发？对我来说，现实的效果是怎样的？出现哪些副作用时应该联系诊所？我们什么时候一起复查进展？
脱发对自信的影响，往往比人们愿意承认的更大。非那雄胺是一种经过充分研究的选择，但正确的选择，是你在掌握充分信息、并与信任的医生商量后做出的决定。想更全面地照顾自己，请参阅我们的新加坡男性健康要点指南。
常见问题
女性可以服用非那雄胺治疗脱发吗？ 这种药主要是开给男性的。怀孕或有可能怀孕的女性不应服用，也不应接触碎裂的药片，因为可能影响男婴的发育。女性头发稀疏时，医生会先找出原因，再建议合适的方案。
非那雄胺可以连续吃很多年吗？ 许多男性在医生监督下长期服用，但需要定期复诊评估。请问医生多久复诊一次、要留意什么。由于它只在服用期间有效，想保持效果通常就要长期坚持。
准备要孩子的话，非那雄胺会影响生育吗？ 有些男性反映精液会受到影响，所以如果你和伴侣正在备孕，应告诉医生。医生可以说明目前已知的情况，以及是否需要暂停。没有医生的指示，请不要自行停药或改药。
漏吃了一次非那雄胺怎么办？ 请按处方标签上的说明，或询问医生或药剂师。一般来说，不要因为漏吃而一次吃双倍。每天在固定时间服用，例如早餐时，比较容易记得。
植发之后还需要继续吃非那雄胺吗？ 许多医生会建议继续药物治疗，因为移植的头发通常不易脱落，但周围的原生头发仍可能继续变稀。是否需要，取决于你的脱发模式和医生的意见。手术前应该先和医生讨论长远方案。
延伸阅读： 斑秃（鬼剃头）：片状脱发详解 · 护发补充剂与生物素